다음 방문건강관리 기록으로 판단한 이 노인의 기능 상태로 옳은 것은?

기본적 일상생활수행능력은 식사·옷 입기·목욕·화장실 이용처럼 생존에 필요한 활동이고, 수단적 일상생활수행능력은 교통수단 이용·금전 관리·장보기처럼 지역사회에서 살아가는 데 필요한 활동이다. 노화 과정에서는 수단적 능력이 먼저 떨어진다. 목욕에 일부 도움이 필요하다는 이유만으로 전면 의존으로 보면 안 된다.

노인의 기능 상태는 두 축으로 나누어 사정합니다. 기본적 일상생활수행능력(activities of daily living, ADL)은 식사하기, 옷 입고 벗기, 목욕하기, 화장실 이용하기, 대소변 조절하기, 이동하기처럼 살아가는 데 꼭 필요한 활동입니다. 수단적 일상생활수행능력(instrumental activities of daily living, IADL)은 장보기, 식사 준비, 집안일, 금전 관리, 전화 사용, 교통수단 이용, 약 챙겨 먹기처럼 지역사회에서 독립해 지내는 데 필요한 활동입니다.
두 능력은 떨어지는 순서가 다릅니다. 노화가 진행되거나 인지기능이 조금씩 떨어질 때 먼저 무너지는 쪽은 대개 수단적 능력입니다. 복잡한 판단과 계획, 계산이 필요하기 때문입니다. 이 문항의 기록에서 식사, 옷 갈아입기, 화장실 이용은 혼자 하고 목욕에서만 부분적으로 도움이 필요한 반면, 교통수단 이용과 금전 관리, 장보기에서 제한이 나타난 것은 전형적인 양상입니다. 기본 능력은 대부분 유지되고 수단적 능력이 떨어진 상태로 읽는 것이 맞습니다.
이 판단이 중요한 이유는 필요한 자원이 달라지기 때문입니다. 수단적 능력이 떨어진 단계에서는 장보기와 교통 지원, 금전 관리 도움, 복약 관리 같은 생활 지원을 연계하면 독립생활을 상당 기간 이어 갈 수 있습니다. 기본 능력까지 떨어지면 직접 돌봄 인력과 시설 자원이 필요해집니다. 임상에서 놓치기 쉬운 지점은 두 가지입니다. 목욕에 부분적으로 도움이 필요하다는 이유만으로 전면 의존으로 판단해 과도한 서비스를 넣는 것과, 반대로 기본 능력이 유지된다는 이유로 관리 대상에서 제외하는 것입니다. 혼자 지내는 노인은 수단적 능력 제한 자체가 영양 불량과 복약 오류, 사회적 고립으로 이어질 수 있으므로 지속 관리 대상으로 보아야 합니다.
사정할 때는 대상자의 말만 듣지 말고 실제로 해 보게 하거나 집 안의 흔적을 함께 보는 것이 정확합니다. 냉장고 안의 음식 상태, 쌓여 있는 우편물, 남아 있는 약의 양은 수단적 능력을 보여 주는 좋은 단서입니다. 또한 기능 저하가 갑자기 나타났다면 노화가 아니라 급성 질환이나 약물 문제, 우울을 의심해야 합니다. 몇 주 사이에 달라진 기능은 되돌릴 수 있는 원인이 있는 경우가 많기 때문입니다. 기능 상태는 한 번 재고 끝내지 말고 정기적으로 다시 평가해 변화의 방향을 보는 것이 방문건강관리의 핵심입니다.