여러 건강문제를 함께 가진 가족의 간호진단 우선순위를 정할 때 가장 크게 고려할 점은?

가족간호진단의 우선순위는 가족이 그것을 실제 문제로 인식하고 해결할 의지가 있는지를 먼저 본다. 가족이 동의하지 않는 문제는 계획을 세워도 실행되지 않는다. 이어서 문제의 심각성과 해결 가능성, 예방 효과를 함께 따진다. 지역 유병률이나 간호사의 편의는 가족 단위 우선순위의 기준이 되지 않는다.

가족간호진단이 여러 개 나왔을 때 무엇부터 다룰지는 간호사가 혼자 정하지 않습니다. 가족간호에서 우선순위를 가르는 첫 기준은 가족이 그 상황을 실제로 문제라고 인식하고 있는지, 그리고 해결하려는 의지가 있는지입니다. 지역사회 단위 사업과 달리 가족간호는 중재의 실행 주체가 가족이기 때문입니다. 가족이 문제로 여기지 않는 항목을 계획서 맨 위에 올려 두면 방문 횟수만 늘고 실제로 달라지는 것은 없습니다.
우선순위를 정할 때 함께 보는 기준은 네 가지로 정리하면 기억하기 쉽습니다. 첫째는 가족의 문제 인식과 해결 의지, 둘째는 문제를 그대로 두었을 때의 심각성, 셋째는 가족이 가진 자원과 능력으로 다룰 수 있는 해결 가능성, 넷째는 일찍 개입했을 때 얻는 예방 효과입니다. 여기에 영유아나 노인처럼 취약한 구성원이 걸려 있는지, 문제가 다른 문제를 연쇄로 만들어 내는 뿌리인지도 가중치로 들어갑니다. 지역의 유병률 통계는 지역사회 단위 사업의 우선순위를 정할 때 쓰는 근거이지 개별 가족의 우선순위를 정하는 기준이 아닙니다.
실무에서 놓치기 쉬운 지점은 '가족이 인식하지 않는다'는 이유로 중요한 문제를 그냥 내려놓는 것입니다. 우선순위에서 뒤로 밀린다는 말과 다루지 않는다는 말은 다릅니다. 가족이 시급하다고 느끼는 문제를 먼저 함께 해결해 신뢰가 쌓이면, 그때 간호사가 중요하다고 본 문제도 가족의 관심 안으로 들어옵니다. 또한 인식 자체를 높이는 것이 중재가 될 수 있습니다. 혈압 수치를 함께 재고 기록을 보여 주는 활동은 그 자체로 '문제 인식'을 만들어 내는 개입입니다. 우선순위는 한 번 정하고 끝나는 것이 아니라 가족의 상황이 달라질 때마다 다시 조정하는 것이라는 점도 기억해 두시기 바랍니다.
지역사회 단위의 우선순위 결정 방법과 혼동하지 않도록 정리해 두시기 바랍니다. 지역사회에서는 문제의 크기와 심각도, 사업의 효과와 자원의 이용 가능성 같은 기준을 점수로 매겨 순위를 정합니다. 반면 가족간호에서는 대상이 한 가족이고 중재를 실행하는 주체도 그 가족이므로, 통계적 크기보다 가족의 인식과 참여 의지가 앞에 옵니다. 같은 '우선순위'라는 말이라도 단위가 달라지면 기준이 달라진다는 점을 구분해 두면 두 영역의 문항이 섞여 나와도 헷갈리지 않습니다. 계획 단계에서 가족과 함께 목표를 문장으로 적어 두고, 누가 무엇을 언제까지 할지 정해 두면 실행 가능성이 크게 올라갑니다.