중심정맥관을 가지고 있는 환자의 혈류감염을 예방하는 간호로 옳은 것은?

중심정맥관 관련 혈류감염은 카테터의 허브와 주입 포트를 통해 균이 들어가 생기는 경우가 많다. 따라서 약물이나 수액을 주입하기 전에 포트를 소독제로 충분히 문질러 닦고 마른 뒤 연결하는 것이 기본 예방법이다. 드레싱은 젖거나 오염되면 예정일 전이라도 즉시 교환한다.

중심정맥관은 굵은 정맥을 통해 끝을 심장 가까운 큰 혈관에 두는 관으로, 수액과 항생제, 영양 수액을 오래 안전하게 넣기 위해 씁니다. 문제는 이 관이 피부를 뚫고 혈류까지 바로 이어진다는 점입니다. 관을 통해 균이 들어가 생기는 감염을 중심정맥관 관련 혈류감염이라고 합니다.
균이 들어오는 길은 크게 둘입니다. 하나는 삽입 부위의 피부에 있던 균이 관을 따라 안으로 파고드는 길이고, 다른 하나는 수액 줄을 연결하는 허브와 주입 포트를 통해 들어오는 길입니다. 관을 오래 가지고 있는 환자에서는 두 번째 길이 특히 중요합니다. 하루에도 여러 번 약을 주입하면서 포트를 만지기 때문입니다. 그래서 약이나 수액을 넣기 전에는 포트를 소독제 솜으로 여러 번 문질러 닦고 완전히 마른 뒤에 연결합니다. 겉면을 살짝 스치는 것으로는 부족하고 문질러 닦는 동작이 중요합니다. 여기에 더해 삽입할 때 최대 멸균 차단막을 쓰고, 삽입 부위는 멸균 드레싱으로 덮어 젖거나 더러워지거나 들뜨면 예정일 전이라도 즉시 갈아 줍니다. 그리고 매일 이 관이 아직 필요한지 확인해 필요가 없어지면 되도록 빨리 뽑습니다. 관이 몸에 있는 날이 하루 줄면 감염 위험도 그만큼 줄기 때문입니다.
그러므로 혈류감염을 예방하는 간호로 옳은 것은 주입 포트를 소독제로 문질러 닦은 뒤 약물을 주입하는 것이고 정답은 4번입니다.
오답을 정리하겠습니다. 1번은 드레싱이 젖거나 오염되어도 예정일까지 두겠다는 것인데, 젖은 드레싱 아래는 균이 자라기 좋은 환경이므로 즉시 교환해야 합니다. 2번은 말초정맥로를 쓸 수 있는데도 중심정맥관을 유지하겠다는 것으로, 필요가 없어지면 빨리 제거한다는 원칙에 어긋납니다. 3번은 감염을 막겠다고 정해진 주기마다 카테터를 새로 갈자는 것인데, 교체 자체가 새로운 침습 과정이라 오히려 위험을 더하므로 감염 예방을 목적으로 한 정기 교체는 권장되지 않습니다. 5번은 삽입 부위를 열어 두고 말리자는 것으로, 개방하면 외부 오염에 그대로 노출되므로 멸균 드레싱으로 덮어야 합니다.
헷갈리는 짝은 중심정맥관과 말초정맥관입니다. 말초정맥관은 짧고 얕아 정맥염 때문에 부위를 옮기는 일이 있지만, 중심정맥관은 삽입 자체가 위험을 동반하므로 감염 예방을 이유로 정기 교체하지 않습니다.
실무에서 놓치기 쉬운 점은 소독한 포트가 마르기 전에 연결하는 것입니다. 소독제는 마르는 동안 효과를 내므로 충분히 말린 뒤 연결해야 합니다.
이것만은 기억하세요. 주입 전 포트를 문질러 닦고, 드레싱은 오염되면 즉시 갈며, 필요 없어진 관은 빨리 뽑는 것이 핵심입니다.