퇴원한 환자 본인이 병동에 찾아와 진료기록 사본을 요청했을 때 간호사의 대응은?

진료기록 사본 발급은 기록을 보관한 의료기관이 요청자의 신분을 확인한 뒤 정해진 신청 절차에 따라 처리하는 업무이다. 환자 본인은 자신의 기록에 대한 열람과 사본 발급을 요청할 수 있으므로, 간호사는 신분 확인과 신청 창구·서식을 안내한다. 환자가 아닌 사람의 요청에는 관계를 증명하는 서류가 더 필요하다.

진료기록은 환자의 건강 상태와 치료 과정이 담긴 민감한 개인정보이면서, 동시에 환자 자신에 관한 기록이기도 합니다. 그래서 기록을 보관한 의료기관은 요청한 사람이 누구인지 확인한 다음 정해진 절차에 따라 열람이나 사본 발급을 처리합니다.
왜 절차를 거치는지 두 가지 이유를 보면 됩니다. 첫째는 보호입니다. 다른 사람이 환자인 척하고 기록을 받아 가면 그대로 개인정보 침해가 되므로 신분증으로 본인인지 확인해야 합니다. 둘째는 관리입니다. 진료기록은 병동이 아니라 기관이 정한 부서에서 보관하고, 발급 사실도 기록으로 남겨야 나중에 누가 언제 받아 갔는지 확인할 수 있습니다. 환자 본인은 자신의 기록을 열람하고 사본을 받을 권리가 있으므로, 간호사가 할 일은 '안 된다'고 막는 것도 아니고 병동에서 바로 출력해 주는 것도 아닙니다. 본인인지 확인하고 신청 창구와 필요한 서식, 준비물을 안내하는 것입니다. 환자가 아닌 가족이나 대리인이 요청할 때는 관계를 증명하는 서류와 환자의 동의서 같은 추가 서류가 필요하고, 환자가 의식이 없거나 사망한 경우처럼 상황에 따라 요구되는 서류가 달라집니다.
그러므로 퇴원한 환자 본인이 사본을 요청했을 때의 대응은 본인 확인을 거쳐 정해진 절차대로 신청하도록 안내하는 것이고 정답은 3번입니다.
오답을 정리하겠습니다. 1번은 사본 발급을 의사 개인의 허락 문제로 본 것인데, 발급은 담당 의사의 재량이 아니라 기관의 정해진 절차에 따릅니다. 2번은 환자 본인에게도 열람을 막겠다는 것이므로 자신의 기록에 접근할 환자의 권리를 잘못 알고 있는 경우입니다. 4번은 가족이면 서류 없이 된다고 본 것인데, 가족이라도 관계 증명과 동의 서류가 필요합니다. 5번은 병동에서 임의로 출력해 건네주는 것으로, 본인 확인과 발급 기록이 빠져 절차를 어기게 됩니다.
헷갈리는 짝은 본인 청구와 대리인 청구입니다. 본인은 신분 확인으로 충분하지만 대리인은 관계 증명 서류와 환자의 동의가 더 필요하다는 점에서 갈립니다.
실무에서 놓치기 쉬운 점은 전화 문의입니다. 전화로는 본인 확인이 어려우므로 기록 내용을 알려 주지 말고 신청 절차만 안내해야 합니다.
이것만은 기억하세요. 환자 본인은 자신의 진료기록을 받을 수 있고, 간호사가 할 일은 본인 확인과 정해진 신청 절차 안내입니다.