환자가 입원부터 퇴원까지 표준진료지침에 따라 관리받는 간호전달체계는?

사례관리는 특정 질환군의 환자를 대상으로 표준진료지침을 미리 정해 두고 입원부터 퇴원까지 정해진 일정에 따라 치료와 간호를 제공하며, 사례관리자가 진행 상황과 변이를 확인해 조정하는 전달체계이다. 재원기간 단축과 비용 절감에 초점을 둔다. 기능적 간호방법은 업무를 종류별로 나누어 맡긴다.

간호전달체계는 병동에 있는 간호 인력을 어떤 방식으로 묶고 나누어 환자에게 간호를 전달할지 정해 놓은 틀입니다. 그 가운데 사례관리는 같은 질환군의 환자들에게 표준진료지침을 미리 만들어 두고, 입원한 날부터 퇴원하는 날까지 정해진 일정에 따라 검사와 치료, 간호, 교육을 제공하는 방식입니다.
어떻게 굴러가는지 보겠습니다. 먼저 자주 오는 질환군을 골라 의사, 간호사, 약사, 영양사 등이 함께 표준진료지침을 만듭니다. 이 지침에는 입원 첫날에는 무슨 검사를 하고, 둘째 날에는 어떤 교육을 하며, 며칠째에 퇴원 계획을 세우는지가 날짜 단위로 적혀 있습니다. 사례관리자는 환자가 이 일정대로 나아가고 있는지 확인하고, 계획과 달라진 부분이 생기면 그것을 변이로 기록합니다. 변이가 왜 생겼는지 모아 분석하면 지침을 고칠 근거가 되고, 불필요한 검사와 대기 시간이 줄어 재원기간이 짧아지고 비용이 줄어듭니다. 환자 쪽에서 보면 다음에 무슨 일이 있을지 미리 알 수 있어 예측 가능성이 높아지고, 여러 직종이 같은 계획표를 보기 때문에 정보가 끊기지 않습니다.
그러므로 표준진료지침에 따라 입원부터 퇴원까지 관리하는 전달체계는 사례관리이고 정답은 2번입니다.
오답을 정리하겠습니다. 1번 기능적 간호방법은 활력징후 측정, 투약, 처치처럼 업무의 종류로 나누어 여러 간호사가 한 가지씩 맡는 방식이라 환자 전체를 보는 사람이 없습니다. 3번 팀간호방법은 간호사와 보조인력이 한 팀을 이루고 팀 리더의 지휘로 환자군을 맡는 방식입니다. 4번 일차간호방법은 한 간호사가 입원부터 퇴원까지 소수의 환자를 전담해 24시간 책임을 지는 방식으로, 책임의 주체는 비슷해 보이지만 표준화된 일정표를 쓰지 않습니다. 5번 모듈간호방법은 병동을 구역으로 나누어 소규모 팀이 그 구역을 맡는 방식입니다.
가장 자주 섞이는 짝은 사례관리와 일차간호방법입니다. 일차간호는 '누가 책임지는가'에 답하는 방식이고, 사례관리는 '무엇을 언제 하는가'를 표준 일정으로 정해 기간과 비용을 관리하는 방식이라고 갈라 두면 헷갈리지 않습니다.
실무에서 놓치기 쉬운 점은 표준진료지침이 모든 환자에게 그대로 맞지는 않는다는 것입니다. 지침에서 벗어난 상황은 숨기지 말고 변이로 기록해야 지침이 좋아집니다.
이것만은 기억하세요. 사례관리는 표준진료지침이라는 날짜별 계획표를 따라가며 변이를 관리하는 전달체계입니다.