도나베디안의 질 평가 접근 가운데 구조적 접근에 해당하는 지표로 옳은 것은?

도나베디안은 간호의 질을 구조와 과정, 결과의 세 측면에서 평가한다. 구조적 접근은 간호가 제공되는 여건인 인력과 시설, 장비, 정책을 본다. 간호사 대 환자 비율은 인력 확보 수준을 나타내므로 구조 지표다. 손위생 수행률처럼 수행한 행위를 재는 것은 과정 지표다.

도나베디안의 질 평가 접근은 의료의 질을 구조와 과정, 결과라는 세 측면에서 나누어 보는 틀입니다. 간호의 질을 한 가지 지표로 판단하지 않고 여건과 행위, 그리고 그 결과를 함께 보자는 생각에서 나왔습니다.
세 측면을 시간의 흐름으로 놓으면 구분이 쉬워집니다. 구조는 간호가 제공되기 전에 갖추어져 있어야 하는 여건입니다. 간호사 수와 자격, 시설과 장비, 정책과 절차서처럼 미리 마련해 두는 것들이 여기 들어갑니다. 과정은 간호가 제공되는 동안 실제로 무엇을 어떻게 했는가입니다. 손위생을 했는지, 투약 절차를 지켰는지, 교육을 제공했는지처럼 수행한 행위를 봅니다. 결과는 간호를 받은 뒤 환자에게 나타난 변화입니다. 욕창 발생률과 낙상률, 재입원율, 환자 만족도가 여기 속합니다.
그래서 인력이 얼마나 확보되어 있는지를 나타내는 간호사 대 환자 비율은 구조 지표이므로 1번이 정답입니다. 간호사 한 사람이 맡는 환자 수는 간호를 시작하기 전에 이미 정해져 있는 여건이라는 점을 떠올리면 분류가 쉽습니다.
오답을 정리하면 이렇습니다. 2번 손위생 수행률은 간호사가 실제로 한 행위를 재는 것이므로 과정 지표입니다. 3번 욕창 발생률은 간호를 받은 뒤 환자에게 나타난 변화이므로 결과 지표입니다. 4번 투약 절차 준수율은 정해진 절차를 지켰는지를 재므로 과정 지표입니다. 5번 간호 만족도 점수는 환자가 받은 간호의 최종 산물이므로 결과 지표로 분류합니다.
가장 자주 섞이는 짝은 구조와 과정입니다. 절차서를 갖추어 두었는가는 구조이고, 그 절차서를 실제로 지켰는가는 과정입니다. 같은 소재라도 갖춤을 물으면 구조, 수행을 물으면 과정, 환자 변화를 물으면 결과라고 정리하면 흔들리지 않습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 구조만 좋다고 결과가 저절로 따라오지는 않는다는 것입니다. 인력과 장비를 갖추어도 과정이 지켜지지 않으면 욕창률과 낙상률은 내려가지 않으므로 세 측면을 함께 보아야 합니다.
이것만은 기억하세요. 갖추어 둔 여건은 구조, 실제로 한 행위는 과정, 환자에게 나타난 변화는 결과입니다.