라론드 보고서가 제시한 건강결정요인 가운데 생활습관에 해당하는 것은?

라론드 보고서는 건강을 결정하는 요인을 생물학적 요인, 환경, 생활습관, 보건의료체계의 넷으로 나누고 그중 생활습관의 기여가 가장 크다고 보았다. 흡연량은 개인이 선택해 되풀이하는 행동이므로 생활습관에 들어간다. 유전 질환은 생물학적 요인, 수질과 소음은 환경 요인으로 분류한다.

라론드 보고서는 1974년 캐나다에서 나온 문서로, 건강은 의료서비스만으로 결정되지 않는다는 점을 분명히 밝힌 건강증진의 출발점입니다.
이 보고서는 사람의 건강을 결정하는 요인을 네 가지로 나눕니다. 첫째는 생물학적 요인으로 유전과 나이, 성별처럼 타고나 바꾸기 어려운 조건입니다. 둘째는 환경 요인으로 공기와 물, 소음, 주거, 그리고 사회경제적 여건처럼 나를 둘러싼 조건입니다. 셋째는 생활습관으로 흡연과 음주, 식사, 운동처럼 개인이 날마다 선택해 되풀이하는 행동입니다. 넷째는 보건의료체계로 의료기관의 수와 접근성, 서비스의 질 같은 공급 쪽 조건입니다. 라론드는 이 가운데 생활습관이 건강에 가장 크게 기여하는데도 예산과 관심은 보건의료체계에 몰려 있다고 지적했고, 이 지적이 치료 중심에서 예방과 건강증진 중심으로 정책의 방향을 옮기는 계기가 되었습니다. 지역사회간호사가 금연과 절주, 신체활동 사업에 힘을 쏟는 근거가 여기에 있습니다.
그래서 이 문제의 정답은 주민이 하루에 담배를 몇 개비 피우는지를 묻는 2번입니다. 흡연은 본인이 선택해 반복하는 행동이므로 생활습관에 들어갑니다.
1번은 의료기관의 수와 분포를 생활습관으로 본 것인데 이는 보건의료체계 요인입니다. 3번은 물려받은 유전 질환으로 개인이 선택할 수 없어 생물학적 요인입니다. 4번의 먹는물 중금속 오염과 5번의 도로 소음은 모두 개인 밖에 놓인 조건이므로 환경 요인으로 분류합니다.
생활습관과 환경을 가르는 기준은 내가 바꿀 수 있는 나의 행동인가입니다. 담배를 피우는 것은 내 행동이라 생활습관이지만, 남이 피운 연기를 마시는 간접흡연 상황은 나를 둘러싼 조건이므로 환경 쪽으로 봅니다. 또 라론드의 네 요인과 오타와 헌장의 다섯 가지 활동전략을 섞지 않도록 합니다. 라론드는 무엇이 건강을 정하는가를 말했고, 오타와 헌장은 그래서 무엇을 할 것인가를 말합니다.
실무에서는 생활습관 요인을 개인의 의지 문제로만 돌리기 쉽습니다. 값싼 술과 담배, 걸을 곳이 없는 동네처럼 습관을 만들어 내는 환경이 늘 함께 있으므로, 개인 상담과 환경 개선을 같이 잡아야 사업이 오래갑니다.
이것만은 기억하세요. 라론드의 네 요인 중 생활습관은 내가 날마다 선택해 되풀이하는 행동입니다.