유치도뇨관을 가지고 있는 환자의 요로감염을 예방하는 간호로 옳은 것은?

소변주머니는 방광보다 낮게 두고 바닥에 닿지 않게 하여 역류와 외부 오염을 차단한다.

유치도뇨관 관련 요로감염(CAUTI)은 병원에서 가장 흔히 발생하는 의료관련감염 중 하나로, 입원 기간 연장과 의료비 상승으로 이어집니다 ^[1][4]. 예방의 핵심 원칙은 폐쇄 배액체계를 유지하고, 소변이 역류하지 않도록 중력 방향을 지키는 것입니다.

보기별 근거 해설

1. 감염 예방을 위해 도뇨관을 정해진 날마다 교환한다 — 오답입니다. 도뇨관을 일률적으로 정기 교환하는 것은 오히려 요도를 자극하고 새로운 균이 들어갈 기회를 늘립니다. 근거 자료에서도 예방의 초점은 ‘교환 주기’가 아니라 불필요한 도뇨관의 조기 제거와 적절한 사용에 맞춰져 있습니다 ^[1][2]. 도뇨관은 막혔거나 감염 징후가 있을 때 등 임상적 필요가 있을 때만 교환합니다.

2. 소변량 확인을 위해 폐쇄 배액체계를 자주 분리한다 — 오답입니다. 폐쇄 배액체계를 분리하는 순간 외부 세균이 관 내부로 들어올 수 있는 통로가 열립니다. 소변량은 눈금이 있는 소변주머니로 확인하므로 분리할 필요가 없습니다. CAUTI 예방 가이드라인에서 폐쇄 체계 유지는 기본 원칙입니다 ^[1].

3. 회음부는 소독제로 하루 세 번 문질러 닦아 준다 — 오답입니다. 일상적인 회음부 간호는 비누와 물로 부드럽게 닦는 정도면 충분합니다. 소독제를 하루 세 번 강하게 문지르는 것은 피부와 점막을 자극하고 정상 상재균을 파괴해 오히려 감염 위험을 높일 수 있습니다. 근거 기반 CAUTI 예방 전략에서도 일상적 소독제 사용은 권고되지 않습니다 ^[3][4].

4. 소변주머니를 방광보다 높은 위치에 걸어 둔다 — 오답입니다. 소변주머니가 방광보다 높으면 역류(reflux)가 발생합니다. 이미 소변주머니로 내려간 소변이 다시 방광으로 올라가면서 세균도 함께 역행성으로 들어갈 수 있습니다. 혼동 주의! 소변주머니는 항상 방광보다 낮게, 바닥에는 닿지 않게 유지해야 합니다.

5. 소변주머니를 방광보다 낮게 두고 바닥에 닿지 않게 한다 — 정답입니다. 중력을 이용해 소변이 방광에서 소변주머니로 한 방향으로만 흐르게 하고, 소변주머니가 바닥에 닿지 않게 하여 외부 오염을 차단하는 것이 CAUTI 예방의 핵심 간호입니다. 소변주머니 배출구가 바닥에 닿으면 그 부위의 세균이 배출구를 통해 관 내부로 올라갈 수 있기 때문입니다 ^[3][4].

임상 적용 포인트

CAUTI 예방에서 간호사가 주도적으로 수행할 수 있는 가장 효과적인 전략은 간호사 주도 프로토콜(Nurse-Driven Protocol, NDP)입니다. 이는 의사 처방 없이도 간호사가 도뇨관 유지의 적절성을 매일 평가하고, 적응증이 없어지면 제거할 수 있도록 한 체계입니다 ^[1][2]. 메타분석 결과 NDP 적용은 CAUTI 발생률과 도뇨관 사용률을 유의하게 낮추는 것으로 확인되었습니다 ^[2].

구분	올바른 간호	근거
배액체계	폐쇄 체계 유지, 분리 최소화	외부 세균 유입 차단 [1]
소변주머니 위치	방광보다 낮게, 바닥에 닿지 않게	역류 및 외부 오염 방지 [3][4]
회음부 간호	비누와 물로 일상적 세척	소독제 일상 사용은 불필요 [3]
도뇨관 관리	적응증 매일 재평가, 조기 제거	NDP로 CAUTI 감소 [1][2]

핵심! 국시에서는 ‘소변주머니 위치’와 ‘폐쇄 체계 유지’가 CAUTI 예방 문제의 가장 빈번한 정답 포인트입니다. 도뇨관을 가진 환자를 볼 때마다 “이 도뇨관이 지금 정말 필요한가?”를 묻는 것이 가장 강력한 감염 예방 간호입니다 ^[1][2].