환자안전사고를 분류할 때 근접오류에 해당하는 상황으로 옳은 것은?

투약 직전 환자 확인으로 오류를 발견해 약물이 환자에게 도달하기 전 중단되어 위해가 없는 상황이 근접오류다.

환자안전사고 분류에서 근접오류(near miss)는 “환자에게 도달하기 전에 발견되어 위해(harm)가 발생하지 않은 사건”을 의미합니다. 환자안전 보고체계에서 근접오류는 실제 손상이 없었더라도 시스템의 잠재적 결함을 드러내는 중요한 신호로 간주됩니다 ^[2].

보기 1번은 투약 직전에 환자 확인 과정에서 오류를 발견하여 약물이 환자에게 도달하기 전에 중단된 상황입니다. 약물이 실제로 투여되지 않았고 환자에게 어떠한 위해도 발생하지 않았으므로 근접오류에 해당합니다. 근접오류 보고는 환자가 해를 입기 전에 시스템 문제를 드러낼 수 있다는 점에서 환자안전 학습의 핵심 자료가 됩니다 ^[2].

나머지 보기는 모두 환자에게 실제 위해가 발생한 위해사건(adverse event) 또는 적신호사건(sentinel event)에 해당합니다. 보기 2번은 낙상으로 대퇴골 골절이라는 영구적 손상이 발생했고 수술적 처치가 필요했으므로 위해사건입니다. 보기 3번은 수혈 후 발열이라는 이상반응이 나타나 해열제 투여라는 추가 처치가 이루어졌으므로 위해사건에 해당합니다. 보기 4번은 환자 확인 오류로 검사가 다른 환자에게 시행되어 위해가 발생한 경우입니다. 보기 5번은 잘못된 약물 투여로 환자가 중환자실로 옮겨질 정도의 중대한 위해가 발생한 적신호사건입니다.

구분	근접오류(Near Miss)	위해사건(Adverse Event)	적신호사건(Sentinel Event)
환자 도달 여부	도달 전 발견·차단됨	도달하여 위해 발생	도달하여 사망 또는 영구적 손상
위해(harm) 발생	없음	경증~중등도 위해	중대한 위해
예시	투약 전 환자 확인으로 오류 발견	수혈 후 발열, 낙상 골절	잘못된 약물로 중환자실 전동
보고 목적	시스템 결함의 조기 발견	재발 방지 및 개선	즉각적 원인분석

혼동 주의! 근접오류는 “환자에게 도달했는가”가 아니라 “위해가 발생했는가”를 기준으로 판단합니다. 약물이 환자에게 투여되기 직전까지 진행되었더라도 투여 전에 멈췄다면 근접오류입니다. 반면, 위해가 경미하더라도 환자에게 도달했다면 위해사건으로 분류됩니다.

핵심! 근접오류 보고의 가치는 단순 집계에 있지 않습니다. 보고 건수의 증가가 안전 악화를 의미하는지, 보고 문화가 개선된 것인지를 구분하기 어렵다는 한계가 있으며, 이를 해결하기 위해 기술적(descriptive) 근접오류 데이터를 의사결정 가능한 정보로 전환하는 개념적 프레임워크가 제안되고 있습니다 ^[2]. 또한 근접오류 보고에 영향을 미치는 개인적·조직적 요인을 이해하는 것이 보고 활성화의 전제 조건입니다 ^[1].