금연할 생각이 전혀 없다고 말하는 흡연 주민에게 범이론모형에 따라 적용할 중재는?

금연 의사가 전혀 없는 계획 전 단계 대상자에게는 흡연의 건강 영향을 알려 관심을 유발하는 중재가 우선이다.

범이론모형(Transtheoretical Model, TTM)은 건강행위 변화를 하나의 사건이 아니라 여러 단계를 거치는 과정으로 설명합니다. 금연할 생각이 전혀 없다고 말하는 대상자는 계획 전 단계(precontemplation stage)에 해당하며, 이 단계의 정의는 향후 6개월 안에 금연할 의도가 없는 상태입니다 ^[4]. 이 단계의 흡연자는 자신의 흡연 행위를 문제로 인식하지 못하거나, 변화의 필요성을 느끼지 못하는 특성을 보입니다.

계획 전 단계에서 핵심 중재 목표는 즉각적인 행동 변화를 요구하는 것이 아니라, 흡연의 건강 영향을 인식시켜 변화에 대한 관심과 동기를 유발하는 것입니다. Prochaska와 Velicer는 건강행위 변화가 계획 전(precontemplation), 계획(contemplation), 준비(preparation), 행동(action), 유지(maintenance), 종결(termination)의 여섯 단계로 진행된다고 설명합니다 ^[3]. 각 단계에 적합한 변화과정(processes of change)이 다르며, 단계에 맞지 않는 중재는 효과가 떨어집니다.

혼동 주의! 계획 전 단계 대상자에게 금연 계획 수립이나 실행을 바로 요구하면 저항이 생길 수 있습니다. Aveyard 등의 무작위 대조군 시험(RCT)에서도 범이론모형에 기반한 중재가 단계 일치(stage-matched) 원칙에 따라 설계되어야 효과적임을 전제로 하고 있습니다 ^[2]. 즉, 대상자의 현재 변화 단계를 먼저 평가하고 그 단계에 맞는 중재를 선택해야 합니다.

DiClemente 등의 연구는 계획 전 단계, 계획 단계, 준비 단계의 흡연자를 비교했는데, 각 단계에 따라 변화과정의 사용 양상, 자기효능감, 의사결정균형(decisional balance)이 다르다는 점을 보여주었습니다 ^[1]. 계획 전 단계에서는 아직 의사결정균형에서 흡연의 이득이 손실보다 크다고 인식하는 경향이 있어, 금연의 이득과 손실을 저울질하는 중재(보기 1번)는 주로 계획 단계에서 더 적합합니다.

변화 단계	정의	적합한 중재 방향
계획 전 단계	6개월 내 변화 의도 없음	문제 인식 촉진, 건강 영향 교육, 관심 유발
계획 단계	6개월 내 변화 의도 있음	이득·손실 저울질, 동기 강화
준비 단계	1개월 내 행동 계획	구체적 계획 수립, 시작 날짜 결정
행동 단계	행동 변화 실행 중	실행 지원, 보조제 활용
유지 단계	6개월 이상 지속	재발 예방, 대처 전략 연습

따라서 보기 3번(금연 시작 날짜 정하기)과 4번(금연 보조제 사용)은 각각 준비 단계와 행동 단계에 적합한 중재이고, 보기 5번(재흡연 상황 대처 연습)은 유지 단계에서 재발 예방을 위해 적용하는 전략입니다. 반면 보기 2번의 “흡연이 건강에 미치는 영향을 알려 관심을 갖게 한다”는 계획 전 단계에서 의식 상승(consciousness raising)을 유도하는 대표적인 변화과정으로, 아직 문제를 인식하지 못한 대상자의 관심을 일깨우는 첫 단계 중재로 가장 적절합니다 ^[3].