간호사가 수행한 간호를 기록으로 남기는 주된 목적으로 옳은 것은?

간호기록의 핵심 목적은 의료진 간 정보 공유와 간호의 연속성 유지이다.

간호기록의 일차적 목적은 정보의 전달과 보존입니다. 간호사가 환자에게 제공한 간호를 기록으로 남기면, 근무 교대가 이루어져도 다음 간호사가 환자의 상태 변화와 중재 내용을 정확히 파악할 수 있습니다. 이는 환자 안전과 직접 연결되며, 자살 고위험 환자 간호처럼 민감한 상황에서는 기록의 질이 치료의 연속성과 법적 책임성에 결정적인 영향을 미친다는 점이 질적 연구를 통해 확인되었습니다 ^[4].

간호기록은 단순한 업무 일지가 아니라, 여러 의료진이 같은 환자를 돌보는 동안 동일한 정보를 공유하게 하는 의사소통 도구입니다. 표준화된 간호언어(SNL)를 적용하면 NANDA-I 간호진단, 간호중재분류(NIC), 간호결과분류(NOC)의 틀 안에서 기록이 구조화되어 문서화의 일관성이 높아지고, 이는 곧 환자 안전과 간호의 전문적 기여를 드러내는 기반이 됩니다 ^[1]. 의사, 약사, 물리치료사 등 타 직종과의 협진 과정에서도 간호기록은 간호사가 관찰한 정보와 수행한 중재를 전달하는 공식 창구 역할을 합니다.

기록의 목적을 업무량 배분이나 진료비 청구의 근거로 한정하는 것은 본질을 왜곡한 이해입니다. 간호기록은 간호사 개인의 근무 성적을 평가하기 위한 도구가 아니며, 환자의 개인정보를 여러 부서와 공유하는 것은 오히려 정보 보호 원칙에 위배됩니다. 혼동 주의! 기록이 행정적·재정적 목적으로 활용될 수는 있으나, 그것이 기록을 남기는 주된 목적은 아닙니다.

실무 현장에서는 기록 부담이 간호사 12시간 근무 중 평균 31%를 차지할 만큼 크다는 보고가 있습니다 ^[3]. 이러한 부담을 줄이기 위해 자동 음성 인식(ASR) 기술을 전자의무기록(EHR)에 통합하거나 ^[2], 인공지능(AI) 기반 음성 기록 애플리케이션을 간호사 주도로 도입하는 시도가 이루어지고 있습니다 ^[3]. 기술의 도입 목적은 기록 작성 시간을 줄여 환자 곁에 있는 시간을 되찾는 것이며, 이는 기록의 본질적 목적인 의사소통과 간호 연속성 유지를 더 효율적으로 달성하기 위한 수단입니다.

핵심! 간호기록의 주된 목적은 의료진 사이의 의사소통과 간호의 연속성을 지키는 것입니다. 기록의 질이 높을수록 환자 안전이 강화되고, 간호의 전문적 성과가 명확히 드러나며, 법적 책임으로부터 간호사를 보호하는 근거가 됩니다 ^[1][4].