PRECEDE-PROCEED 모형에서 가족의 칭찬과 의료인의 격려가 해당하는 요인은?

가족 칭찬과 의료인 격려는 행위 후 지속시키는 피드백이므로 강화요인이다.

PRECEDE-PROCEED 모형은 건강행위를 설명하는 다단계 요인을 성향요인(predisposing factor), 촉진요인(enabling factor), 강화요인(reinforcing factor)으로 구분합니다. 제2형 당뇨병 환자의 혈당 조절 관련 요인을 분석한 연구에서도 이 세 가지 교육적·생태학적 진단 요인을 축으로 환자의 자기관리 행위를 평가하였습니다 ^[1]. 문제에서 제시한 ‘가족의 칭찬’과 ‘의료인의 격려’는 행위가 일어난 뒤 그 행위를 계속 유지하거나 반복하게 만드는 피드백에 해당하므로 강화요인은 행위 발생 후에 주어지는 보상, 지지, 격려, 칭찬과 같은 피드백을 의미합니다.

이를 이해하려면 세 요인의 시간적 위치와 작용 방식을 구분해야 합니다. 성향요인은 행위를 하기 전에 개인 내부에 존재하는 동기나 태도, 지식, 신념, 자기효능감을 말합니다. 예를 들어 ‘혈당을 잘 조절할 수 있다’는 믿음은 행위를 시작하게 하는 내적 동력입니다. 촉진요인은 행위를 가능하게 하는 외부의 자원이나 기술, 접근성, 정책을 의미합니다. 혈당 측정기나 약물의 이용 가능성, 의료기관 접근성, 자기관리 기술 등이 여기에 해당합니다. 반면 강화요인은 행위가 일어난 이후에 그 행위를 지속시키거나 반복하게 하는 외부의 피드백입니다 ^[2][3].

오피오이드 중독 도움 행위를 분석한 연구에서도 PRECEDE-PROCEED 모형의 세 구성개념을 적용하여, 도움 행위를 설명하는 요인으로 성향요인·촉진요인·강화요인을 함께 검증하였습니다 ^[2]. 여기서 강화요인은 행위 이후에 주변 사람이나 사회가 제공하는 지지와 보상으로 작동합니다. 고혈압 노인의 자기관리 행위 경로를 분석한 연구에서도 강화요인이 자기관리 행위에 영향을 미치는 다층적 요인 중 하나로 포함되었습니다 ^[3]. 혈액투석 환자를 대상으로 한 교육 프로그램 연구에서도 PRECEDE-PROCEED 모형을 기반으로 교육적 진단을 구성할 때 강화요인을 포함한 다차원 요인을 함께 고려하였습니다 ^[4].

혼동 주의! ‘의료인의 격려’를 촉진요인으로 착각하기 쉽습니다. 촉진요인은 행위를 가능하게 하는 사전 자원·기술·접근성이고, 강화요인은 행위 후의 피드백·보상입니다. 가족의 칭찬이나 의료인의 격려는 환자가 자기관리 행위를 수행한 뒤에 주어지는 사회적 지지이므로 강화요인으로 분류합니다. 핵심! 성향요인은 ‘행위 전 동기’, 촉진요인은 ‘행위를 가능하게 하는 자원’, 강화요인은 ‘행위 후 피드백’이라는 시간적 순서로 기억하면 문제 풀이가 쉬워집니다.