감염관리실이 중환자실을 대상으로 의료관련감염 감시 활동을 수행하는 방법은?

감시는 정해진 감염 정의와 대상, 기간에 따라 자료를 지속해서 모아 발생률을 산출하고 그 결과를 현장에 알려 개선으로 잇는 활동이다. 산출한 지표를 이전 기간이나 다른 기관과 견주어 변화를 확인하는 것이 목적이다. 일괄 배양검사나 예방적 항생제 투여는 감시가 아니며, 개인에게 책임을 묻는 방식은 보고를 위축시켜 감시 자체를 무너뜨린다.

의료관련감염은 입원 당시에는 없었고 잠복기에도 있지 않았던 감염이 의료를 받는 과정에서 생긴 것을 말합니다. 이러한 감염을 줄이려면 먼저 얼마나 발생하는지를 알아야 하는데, 그 일을 하는 것이 감시입니다.
감시는 자료를 지속적이고 체계적으로 모아 분석하고 그 결과를 필요한 사람에게 알려 행동으로 잇는 활동입니다. 절차는 이렇습니다. 첫째, 감시 대상과 기간을 정합니다. 모든 감염을 다 보기는 어려우므로 중환자실의 중심정맥관 관련 혈류감염, 인공호흡기 관련 폐렴, 유치도뇨관 관련 요로감염처럼 위험이 크고 예방 가능한 항목을 골라 집중 감시하는 방식이 널리 쓰입니다. 둘째, 감염 정의를 표준화합니다. 무엇을 감염으로 셀지가 기관마다 다르면 숫자를 비교할 수 없습니다. 셋째, 정해진 방법으로 자료를 모읍니다. 넷째, 분모를 맞추어 지표를 산출합니다. 기구 관련 감염은 기구 사용일수 1,000일당 건수로 표현해 기구를 많이 쓰는 병동과 적게 쓰는 병동을 견줄 수 있게 합니다. 다섯째, 결과를 해당 부서에 환류합니다. 감시는 결과를 현장에 돌려주어 개선 활동으로 이어질 때 비로소 완성되며, 이 마지막 단계가 빠지면 자료 수집에 그칩니다.
감시 결과를 해석할 때 주의할 점이 있습니다. 발생률이 올랐다고 해서 곧바로 간호의 질이 나빠졌다고 볼 수 없습니다. 감시 방법이 정교해지고 보고가 활발해지면 숫자가 올라갈 수 있기 때문입니다. 반대로 낮은 수치가 늘 좋은 것도 아니어서, 감시가 느슨하면 낮게 나옵니다. 그래서 지표는 같은 정의와 같은 방법으로 모은 시계열로 비교해야 합니다.
개인에게 책임을 묻는 방식은 감시를 무너뜨립니다. 보고하면 불이익을 받는다고 느끼는 순간 자료가 사라지고, 자료가 없으면 개선할 지점도 보이지 않습니다. 감시는 사람을 평가하는 도구가 아니라 시스템의 약한 지점을 찾는 도구입니다.
임상에서 감시 결과는 손위생 수행률, 삽입 시 무균술 준수율 같은 과정 지표와 함께 볼 때 개선 방향이 분명해집니다.
정리하자면 감시 문항의 정답은 자료를 모아 지표를 내고 그 결과를 현장에 돌려주는 선지입니다. 검사, 투약, 폐쇄 같은 직접적인 처치나 통제는 감시가 아니라 별개의 대응 활동입니다. 감시는 무엇을 할지 정하기 위해 현황을 재는 활동이라는 점을 기억하시면 선지를 쉽게 가를 수 있습니다.