감염 여부가 확인되지 않은 입원 환자를 간호할 때 표준주의에 맞는 행동은?

표준주의는 감염 여부와 진단명에 관계없이 모든 환자에게 적용하는 기본 지침으로, 혈액과 체액, 분비물, 손상된 피부와 점막을 감염 가능성이 있는 것으로 보고 다룬다. 닿을 우려가 있으면 장갑을 끼고 튈 우려가 있으면 마스크와 보안경을 착용한다. 1인실 격리와 음압 유지, 특수 마스크는 전파 경로별 주의에서 적용하는 추가 조치다.

감염관리 지침은 두 층으로 되어 있습니다. 아래층은 모든 환자에게 언제나 적용하는 표준주의이고, 위층은 특정 병원체가 확인되거나 의심될 때 표준주의에 더해 적용하는 전파 경로별 주의입니다.
표준주의의 핵심 전제는 진단명이나 검사 결과와 관계없이 모든 환자의 혈액, 체액, 분비물과 배설물, 손상된 피부, 점막을 감염 가능성이 있는 것으로 다룬다는 것입니다. 감염이 확인된 환자만 조심하는 방식으로는 아직 진단되지 않은 감염을 막을 수 없기 때문입니다. 구체적 내용은 다음과 같습니다. 첫째, 손위생입니다. 환자 접촉 전후, 청결·무균 처치 전, 체액 노출 위험 후, 환자 주변 환경 접촉 후에 시행합니다. 둘째, 개인보호구입니다. 혈액이나 체액에 손이 닿을 우려가 있으면 장갑을 끼고, 튈 우려가 있으면 마스크와 보안경, 가운을 착용하며, 사용 후에는 정해진 순서로 벗고 손위생을 합니다. 셋째, 호흡기 예절입니다. 기침할 때 입과 코를 가리고 손위생을 하도록 안내합니다. 넷째, 안전한 주사 행위와 날카로운 기구 관리입니다. 사용한 주사침은 다시 뚜껑을 씌우지 않고 손상성폐기물 용기에 곧바로 버립니다. 다섯째, 환자 배치와 기구·환경 관리, 세탁물 관리입니다.
전파 경로별 주의는 여기에 더해집니다. 접촉주의는 다제내성균처럼 접촉으로 전파되는 경우에 장갑과 가운을 착용하고 기구를 전용화합니다. 비말주의는 인플루엔자처럼 큰 입자로 전파되는 경우에 일정 거리 안에서 마스크를 착용합니다. 공기주의는 결핵이나 홍역처럼 작은 입자가 공기 중에 떠다니는 경우에 음압 병실을 쓰고 호흡기 보호구를 착용합니다.
임상에서 주의할 점은 표준주의를 생략하고 격리 여부만 따지는 습관입니다. 격리 표지가 붙어 있지 않다고 해서 위험이 없는 것이 아니며, 실제로 원내 전파의 상당 부분은 아직 진단되지 않은 환자에게서 일어납니다.
정리하자면 감염관리 문항은 병원체가 확인되었는지를 먼저 보십시오. 확인되지 않았거나 모든 환자에게 적용할 내용을 묻는다면 표준주의이고, 특정 병원체가 확인된 상황이라면 접촉·비말·공기 가운데 전파 경로에 맞는 추가 주의를 고릅니다. 격리실과 음압, 특수 마스크는 추가 주의의 표지입니다.