병실 바닥에 넘어져 있는 입원 환자를 발견한 간호사가 가장 먼저 해야 할 일은?

낙상이 발생하면 우선 환자의 안전과 손상 여부를 확인하는 것이 먼저다. 의식 상태와 활력징후를 확인하고 두부 손상이나 골절이 의심되는 부위를 살핀 뒤 의사에게 알린다. 손상 여부를 확인하기 전에 환자를 옮기면 골절이나 척추 손상을 악화시킬 수 있다. 보고서 작성과 위험 사정 재평가는 환자 상태를 확인하고 처치한 뒤에 이어서 한다.

낙상이 이미 발생한 상황에서 간호사가 할 일은 순서가 정해져 있습니다. 예방 중재를 묻는 문항과 발생 후 대응을 묻는 문항은 답이 다르므로, 발문이 어느 시점을 묻는지부터 확인해야 합니다.
발생 직후의 첫 단계는 환자 사정입니다. 넘어진 환자를 발견하면 곧바로 일으키지 말고 그 자리에서 의식 상태와 반응, 활력징후를 확인하고 통증을 호소하는 부위와 변형, 출혈, 두부 충격 여부를 살핍니다. 특히 머리를 부딪쳤을 가능성이 있거나 항응고제를 복용 중인 환자는 두개내출혈 위험이 있으므로 의식 변화와 동공 반응을 반복해서 확인해야 합니다. 골절이나 척추 손상이 의심되면 환자를 움직이지 않게 하고 도움을 요청합니다. 확인하지 않고 서둘러 침대로 옮기는 것이 오히려 손상을 키우는 흔한 잘못입니다.
두 번째 단계는 보고와 처치입니다. 사정 결과를 담당 의사에게 알리고 필요한 영상검사와 처치를 시행하며, 이후 일정 시간 동안 활력징후와 신경학적 상태를 반복 관찰합니다. 세 번째 단계는 기록과 보고서 작성입니다. 간호기록에는 발견 당시의 상황과 사정 결과, 시행한 조치, 보고 시각과 의사의 지시를 사실 그대로 적습니다. 환자안전 보고서는 간호기록과는 별개의 문서로, 사건의 경위와 관련 요인을 정리해 기관의 안전관리 체계에 보고하는 용도입니다.
네 번째 단계는 재발 방지입니다. 낙상 위험 사정을 다시 시행해 등급을 조정하고, 침상 높이와 난간, 조명, 미끄럼 방지, 야간 순회 계획을 다시 세우며, 원인이 약물이라면 의사와 상의해 처방을 조정합니다. 보호자에게는 상태와 조치 내용을 설명합니다.
임상에서 주의할 점은 기록의 태도입니다. 보고서는 누가 잘못했는지를 가리는 문서가 아니라 같은 사건이 되풀이되지 않게 하려는 자료입니다. 사실만 적고 추측이나 책임에 관한 표현은 넣지 않는 것이 원칙입니다.
정리하자면 사고 발생 후 우선순위를 묻는 문항의 첫 순서는 거의 언제나 환자 상태 사정입니다. 보고서 작성과 보호자 연락, 재평가는 모두 필요한 일이지만 환자의 안전을 확인한 뒤에 오는 일입니다. 발문이 발생 후를 묻는지 예방을 묻는지에 따라 답이 완전히 달라진다는 점을 유의하십시오.