도나베디안의 접근에 따라 간호의 질을 평가할 때 구조 측면에 해당하는 지표는?

구조는 간호가 제공되는 여건을 뜻하며 인력·시설·장비·규정이 여기에 든다. 간호사 대 환자 비율은 인력 확보 수준을 나타내는 대표적 구조 지표이다. 수행률과 시행률은 제공된 간호 활동을 재는 과정 지표이고, 발생률과 만족도는 간호의 결과를 재는 결과 지표이다. 세 측면은 지표가 무엇을 재는지로 구분한다.

도나베디안(Donabedian)은 의료의 질을 구조, 과정, 결과의 세 측면으로 나누어 평가하자고 제안했습니다. 세 측면은 서로 다른 시점의 다른 대상을 재기 때문에, 지표를 볼 때 무엇을 재고 있는지를 물으면 어느 측면인지 곧 가려집니다.
구조는 간호가 제공되는 여건과 자원을 말합니다. 간호사 수와 간호사 대 환자 비율, 간호사의 자격과 경력, 병상과 장비, 물품, 규정과 지침의 보유 여부, 교육 체계와 조직 구조가 모두 구조에 해당합니다. 구조는 갖추어져 있는지를 확인하기 쉬워 측정이 간편하지만, 좋은 여건이 곧 좋은 간호를 보장하지는 않는다는 한계가 있습니다.
과정은 간호사가 실제로 무엇을 어떻게 했는가를 재는 것입니다. 욕창 위험 사정 도구의 수행률, 통증 재사정 수행률, 낙상 예방 교육 시행률, 손위생 수행률, 간호기록 충실도가 여기에 듭니다. 과정 지표는 간호 행위와 결과 사이의 연결 고리를 보여 주므로 개선 활동의 방향을 잡는 데 유용합니다.
결과는 간호를 받은 뒤 대상자에게 나타난 변화입니다. 욕창 발생률, 낙상 발생률, 요로감염 발생률, 재입원율, 사망률, 간호 만족도가 대표적입니다. 결과는 궁극적으로 우리가 원하는 것을 재지만, 환자의 기저 상태나 중증도 같은 다른 요인의 영향을 받기 때문에 해석할 때 보정이 필요합니다.
세 측면은 서로 이어져 있습니다. 좋은 구조가 갖춰져야 바람직한 과정이 가능하고, 바람직한 과정이 반복되어야 결과가 좋아집니다. 그래서 질 향상 활동을 설계할 때는 결과 지표만 보지 않고 그 결과를 만들어 낸 과정과 그 과정을 가능하게 하는 구조를 함께 점검합니다.
임상에서 주의할 점은 결과가 나빠졌을 때 곧바로 개인의 잘못으로 결론짓지 않는 것입니다. 욕창 발생률이 올랐다면 위험 사정이 제대로 이루어졌는지라는 과정과, 체위변경을 할 만한 인력과 물품이 있었는지라는 구조를 함께 확인해야 실제로 바뀌는 개선안이 나옵니다.
정리하자면 도나베디안 문항은 지표가 재는 대상을 묻는 문제입니다. 사람과 시설, 규정처럼 갖추어진 것을 재면 구조, 간호사가 한 일을 재면 과정, 환자에게 나타난 변화를 재면 결과입니다. 비율이라는 말이 붙어 있어도 무엇의 비율인지에 따라 세 측면 어디에나 놓일 수 있으니 대상을 먼저 보십시오.