금연 상담에서 담배를 끊을 생각이 전혀 없다고 말한 대상자에게 적용할 중재는?

범이론모형의 계획전단계는 6개월 안에 행동을 바꿀 의도가 없는 시기로, 의식을 높여 문제를 인식하게 하는 중재가 우선이다. 이득과 손해를 저울질하게 하는 것은 숙고단계, 시작일을 정하는 것은 준비단계의 중재다. 단계를 앞질러 실행을 요구하면 저항만 커진다.

범이론모형(transtheoretical model)은 행동 변화를 한 번의 결심이 아니라 여러 단계를 거치는 과정으로 봅니다. 단계는 계획전단계, 숙고단계, 준비단계, 행동단계, 유지단계로 나뉘며, 각 단계마다 효과적인 중재가 다릅니다.
계획전단계(전숙고단계)는 앞으로 6개월 안에 행동을 바꿀 의도가 없는 시기입니다. 문제 자체를 인식하지 못하거나, 여러 번 실패한 경험 때문에 변화를 포기한 상태일 수 있습니다. 이 단계에서 금연 시작일을 정하자고 하면 대상자는 방어적으로 반응하고 상담 자체를 거부하게 됩니다. 따라서 중재는 의식 고취에 초점을 둡니다. 흡연이 본인과 가족의 건강에 미치는 영향에 대한 정보를 제공하고, 폐 기능 검사나 호기 일산화탄소 측정 결과처럼 자신의 상태를 눈으로 확인하게 하며, 주변 사람이 겪은 일을 통해 문제를 자기 일로 느끼게 하는 극적 안도의 방법을 씁니다.
숙고단계는 6개월 안에 바꿀 생각은 있으나 아직 결심하지 못한 시기로, 변화의 이득과 손실을 저울질하게 하는 의사결정균형 작업이 효과적입니다. 준비단계는 한 달 안에 실행할 의도가 있고 이미 작은 시도를 해 본 시기로, 금연일 정하기와 구체적 실행계획 수립, 주변에 알리기 같은 자기해방 전략을 씁니다. 행동단계는 실행한 지 6개월이 안 된 시기로, 흡연 상황을 피하는 자극 통제, 다른 행동으로 바꾸는 대체 조건화, 성공에 보상을 주는 강화관리가 유용합니다. 유지단계는 6개월 이상 유지한 시기로, 재발 상황을 미리 예상해 대처법을 연습하고 지지체계를 유지합니다.
이 모형에서 중요한 개념이 재발입니다. 범이론모형은 재발을 실패가 아니라 나선형 과정의 한 부분으로 봅니다. 재발한 대상자는 대개 숙고단계나 준비단계로 돌아가므로, 처음부터 다시 시작하는 것이 아니라 그 단계에 맞는 중재로 이어 가면 됩니다. 상담에서 재발을 비난하지 않고 무엇이 계기였는지 함께 살피는 태도가 필요한 이유입니다.
실무에서 가장 흔한 실수는 대상자의 단계를 확인하지 않고 준비단계 이후의 중재부터 제공하는 것입니다. 보건소 금연클리닉에서 등록만 하고 오지 않는 사례의 상당수가 여기에 해당합니다. 첫 상담에서 '앞으로 6개월 안에 끊을 생각이 있는가', '한 달 안에 시작할 생각이 있는가'를 묻는 두 질문만으로도 단계를 가를 수 있으므로, 이 확인을 먼저 하시는 것이 좋습니다.