인플루엔자로 진단받고 입원한 환자를 간호할 때 적용할 비말주의 지침은?

비말주의는 기침이나 재채기로 튀는 큰 입자를 막는 격리로, 환자와 가까운 거리에서 일할 때 수술용 마스크를 착용하는 것이 핵심이다. 음압병실과 N95 마스크는 공기주의에서 요구되며, 장갑과 가운을 먼저 입는 것은 접촉주의의 방식이다. 환자가 병실 밖으로 나갈 때는 환자에게 마스크를 씌운다.

전파 경로별 주의지침은 표준주의에 더해 특정 감염병에 적용하는 추가 조치입니다. 표준주의는 모든 환자에게 적용하는 기본으로 손위생, 혈액과 체액에 대한 보호구 착용, 안전한 주사 실무가 여기에 듭니다. 그 위에 감염원이 어떻게 옮겨 가는지에 따라 접촉주의, 비말주의, 공기주의를 얹습니다.
비말주의는 기침과 재채기, 대화나 흡인 같은 처치 중에 튀는 비교적 큰 입자를 통해 옮겨 가는 감염에 적용합니다. 인플루엔자, 백일해, 유행성이하선염, 수막알균 감염, 풍진이 대표적입니다. 이런 큰 입자는 공기 중에 오래 떠 있지 못하고 대개 짧은 거리 안에서 가라앉습니다. 그래서 관리의 핵심이 거리와 마스크입니다.
구체적인 조치는 이렇습니다. 가능하면 1인실을 쓰고, 어려우면 같은 병원체에 감염된 환자끼리 같은 방을 쓰게 하며, 그마저 어려우면 다른 환자와 침상 간격을 충분히 두고 커튼을 칩니다. 의료진은 환자와 가까운 거리, 흔히 1m 안으로 들어갈 때 수술용 마스크를 착용합니다. 환자가 검사 등으로 병실 밖에 나가야 할 때는 환자에게 마스크를 씌우고 기침 예절을 지키도록 안내합니다. 병실 문은 열어 두어도 되며 특별한 환기 설비는 필요하지 않습니다.
공기주의와 갈라 두는 것이 중요합니다. 공기주의는 결핵, 홍역, 수두처럼 작은 입자가 공기 중에 오래 떠 있어 멀리까지 옮겨 가는 감염에 적용합니다. 음압이 유지되는 1인실을 쓰고 문을 닫아 두며, 의료진은 N95 이상의 호흡기 보호구를 착용합니다. 병실 공기는 외부로 직접 배출하거나 헤파 여과를 거쳐 순환시킵니다.
접촉주의는 직접 접촉이나 오염된 물품을 통해 옮겨 가는 감염에 적용합니다. 다제내성균 감염이나 보균, 클로스트리듐 디피실 감염, 옴이 여기에 듭니다. 병실에 들어가기 전 장갑과 가운을 착용하고 나올 때 벗으며, 청진기와 혈압계 같은 기구는 환자 전용으로 두거나 사용 후 소독합니다.
학생들이 자주 걸리는 지점은 마스크 종류입니다. 비말주의에는 수술용 마스크, 공기주의에는 N95를 쓴다는 짝을 기억하면 됩니다.
임상에서 주의할 점은 주의지침이 표준주의를 대신하지 않는다는 것입니다. 어떤 주의지침을 적용하든 손위생은 그대로 지켜야 합니다.