간호부가 의사결정 권한을 각 간호단위로 내려 분권화할 때 기대되는 효과는?

분권화는 의사결정 권한을 하위 단위로 내려 주는 것으로, 현장을 잘 아는 사람이 상황에 맞게 빠르게 결정할 수 있고 하위 관리자의 역량이 길러진다. 반면 방침의 통일과 전사적 통제, 중복 업무 정리는 집권화에서 얻기 쉬운 이점이다.

집권화와 분권화는 조직 안에서 의사결정 권한이 어디에 놓이는지를 나타내는 말입니다. 집권화는 권한이 상위 관리층에 모여 있는 상태이고, 분권화는 권한이 하위 단위로 내려가 있는 상태입니다. 둘은 있고 없고의 문제가 아니라 정도의 문제여서 어느 쪽으로 얼마나 기울어져 있는지로 봅니다.
분권화의 이점은 네 가지로 정리됩니다. 첫째, 결정이 빨라집니다. 상황을 직접 보는 사람이 바로 판단하므로 위로 올렸다 내려오는 시간이 줄어듭니다. 둘째, 현장에 맞는 결정이 나옵니다. 병동마다 환자군과 인력 구성이 다르므로 획일적인 지침보다 단위별 판단이 더 잘 맞을 때가 많습니다. 셋째, 하위 관리자의 역량이 길러집니다. 결정을 내려 본 경험이 쌓여야 다음 단계 관리자가 자랍니다. 넷째, 참여가 늘어 동기와 책임감이 높아집니다.
분권화의 한계도 함께 알아 두어야 합니다. 단위마다 결정이 달라져 전체 방침이 흔들릴 수 있고, 비슷한 기능이 여러 곳에 생겨 중복과 낭비가 나타날 수 있으며, 전체를 아우르는 통제가 어려워집니다. 그래서 실제 조직에서는 환자안전과 감염관리처럼 통일이 필요한 영역은 집권화하고, 근무 배치나 병동 운영처럼 현장성이 중요한 영역은 분권화하는 식으로 나누어 씁니다.
분권화의 정도를 결정하는 요인도 있습니다. 조직의 규모가 클수록, 환경이 빠르게 바뀔수록, 구성원의 역량이 높을수록, 정보시스템이 잘 갖추어져 있을수록 분권화가 유리합니다. 반대로 조직이 작거나 위기 상황이거나 통일된 대응이 필요할 때는 집권화가 유리합니다.
헷갈리기 쉬운 개념과 갈라 두겠습니다. 권한위임은 특정 업무에 대한 권한을 개별적으로 넘기는 행위이고, 분권화는 조직 구조 차원에서 권한의 위치가 아래로 내려가 있는 상태입니다. 권한위임이 반복되고 제도로 굳으면 분권화로 이어집니다. 또 하나, 분권화는 권한만 내려 주는 것이 아니라 그에 따르는 책임과 자원, 정보도 함께 내려 주어야 성립합니다. 권한 없이 책임만 내려가면 구성원은 결정을 미루게 됩니다.
임상에서 주의할 점은 분권화의 범위를 문서로 정해 두는 일입니다. 어디까지 단위에서 결정하고 어디부터 간호부에 보고할지 경계가 분명해야 혼선이 생기지 않습니다.