여성 이주민이 남성 의료인의 진찰을 꺼려 여성 인력을 배치한 것이 지킨 원칙은?

수용가능성은 주민이 문화적·사회적으로 받아들일 수 있는 방법으로 사업을 제공해야 한다는 일차보건의료 원칙이다. 접근성은 거리와 시간의 문제, 지불부담능력은 비용 부담의 문제, 주민참여는 기획과 운영에 주민이 함께하는 것을 뜻한다.

일차보건의료는 1978년 알마아타 선언에서 제시된 개념으로, 지역사회의 모든 사람이 받아들일 수 있고 감당할 수 있는 비용으로, 필수적인 건강관리 서비스를 이용할 수 있게 하는 접근입니다. 접근의 원칙은 흔히 네 가지로 요약됩니다.
첫째, 접근성입니다. 주민이 지리적·시간적·경제적으로 어려움 없이 서비스를 이용할 수 있어야 합니다. 걸어서 갈 수 있는 거리에 보건진료소를 두거나 야간과 주말 진료를 운영하는 것이 여기에 해당합니다. 둘째, 수용가능성입니다. 주민이 받아들일 수 있는 방법으로 제공해야 한다는 뜻으로, 그 지역의 문화와 관습, 종교적 배경, 언어를 존중하는 방식이 되어야 합니다. 셋째, 주민참여입니다. 서비스를 받는 대상에 머무르지 않고 사업의 기획과 실행, 평가에 주민이 직접 참여해야 한다는 원칙입니다. 넷째, 지불부담능력입니다. 주민과 국가가 감당할 수 있는 비용으로 제공해야 지속될 수 있다는 원칙입니다.
문항에서 제시된 상황은 여성 이주민이 남성 의료인의 진찰을 꺼린다는 문화적·종교적 배경을 고려해 여성 인력을 배치한 것이므로 수용가능성에 해당합니다. 비슷한 예로 통역과 다국어 자료를 제공하는 것, 종교적 금기를 고려해 식단이나 검사 일정을 조정하는 것, 지역 주민이 익숙한 언어와 방식으로 교육 자료를 만드는 것이 있습니다.
헷갈리기 쉬운 지점은 통역 제공을 접근성으로 볼 수 있느냐는 것입니다. 언어 장벽을 이용의 장벽으로 본다면 접근성과도 닿아 있지만, 문항에서 '문화적으로 받아들일 수 있는 방식'이 강조되면 수용가능성으로 읽는 것이 원칙입니다. 상황에서 무엇이 문제였는지, 거리와 시간이었는지 비용이었는지 문화와 관습이었는지를 먼저 확인하시면 답이 갈립니다.
알마아타 선언은 이 밖에 필수 사업요소로 보건교육, 식량과 영양, 안전한 식수와 기본 위생, 모자보건과 가족계획, 주요 감염병 예방접종, 지방 풍토병 관리, 흔한 질병과 손상의 치료, 필수의약품 공급을 제시하고 있습니다.
정리하면 접근성은 거리와 시간, 지불부담능력은 비용, 수용가능성은 문화와 관습, 주민참여는 기획과 평가에의 참여입니다. 상황에서 무엇이 장벽이었는지를 찾아 그 짝을 고르시면 됩니다. 네 원칙은 서로 배타적이지 않고 함께 작동하므로, 실제 사업에서는 네 가지를 모두 점검하는 것이 바람직합니다.