환자안전사고를 자율보고하려는 간호사에게 관리자가 안내해야 할 내용은?

자율보고는 보고자의 신원을 비밀로 하고 보고를 이유로 불이익을 주지 않는 것을 원칙으로 한다. 위해가 없었던 근접오류도 보고 대상이며, 목격자를 포함해 누구나 보고할 수 있다. 보고 자료는 징계가 아니라 시스템 개선에 쓰인다. 처벌하면 보고가 줄어 위험이 숨는다.

환자안전사고 보고체계는 사고와 근접오류의 정보를 모아 같은 일이 되풀이되지 않도록 시스템을 고치는 데 목적이 있습니다. 정보가 모이려면 보고하는 사람이 안전하다고 느껴야 하므로, 제도의 설계는 보고자를 보호하는 쪽으로 짜여 있습니다.
자율보고의 원칙은 크게 네 가지로 정리됩니다. 첫째는 자발성으로, 보고 여부를 보고자가 정합니다. 둘째는 비밀 보장으로, 보고자와 관련자의 신원이 드러나지 않게 처리합니다. 셋째는 불이익 금지로, 보고했다는 이유로 인사상 불이익이나 징계를 받지 않습니다. 넷째는 비처벌성과 독립성으로, 보고 자료는 징계 절차와 분리해 오직 개선 목적으로만 쓰입니다. 이 원칙이 무너지면 보고 건수가 줄어드는데, 이는 사고가 줄어든 것이 아니라 위험이 보이지 않는 곳으로 숨은 것이어서 훨씬 위험한 상태입니다.
보고 대상의 범위도 자주 묻습니다. 환자에게 위해가 발생한 위해사건뿐 아니라, 오류가 있었으나 환자에게 도달하기 전에 발견되어 위해가 없었던 근접오류(near miss)도 보고 대상입니다. 근접오류는 환자에게 해를 주지 않으면서 시스템의 취약점을 알려 주는 자료이므로 예방 정보로서 가치가 큽니다. 보고 주체도 사고를 낸 당사자로 한정되지 않으며, 목격한 직원과 환자, 보호자도 보고할 수 있습니다.
대비되는 개념으로 의무보고를 갈라 두겠습니다. 사망이나 중대한 위해가 발생한 일정 유형의 사고는 자율보고와 달리 보고가 의무로 정해져 있습니다. 또 병원 안의 보고와 국가 단위 보고학습시스템으로의 보고를 나누어 보아야 합니다. 문항이 자율보고를 물으면 비밀 보장과 불이익 금지를 답으로 잡으면 됩니다.
임상에서 주의할 점은 정의문화(just culture)의 개념입니다. 보고자를 보호한다는 말이 모든 행위를 문제 삼지 않는다는 뜻은 아닙니다. 사람은 실수할 수 있다는 전제 아래 시스템을 고치되, 의도적인 규정 위반이나 무모한 행동은 구분해 다룹니다. 관리자는 보고를 받으면 먼저 환자의 상태를 확인하고 필요한 처치를 하도록 하며, 그다음에 사실을 기록하고 원인 분석으로 이어 가야 합니다. 보고한 간호사를 나무라는 반응이 한 번이라도 나오면 그 병동의 보고 문화는 오래 회복되지 않습니다.