중심정맥관 삽입 절차를 새로 도입하기 전에 발생 가능한 오류를 미리 찾아 대비하는 방법은?

오류유형과 영향분석은 절차를 단계로 나누어 각 단계에서 생길 수 있는 오류와 그 영향을 미리 예측하고 위험 우선순위를 매겨 대비하는 전향적 방법이다. 근본원인분석과 적신호사건 조사는 사건이 일어난 뒤 원인을 찾는 후향적 방법이다. 시점이 사건 전인지 후인지로 갈린다.

환자안전 활동에서 위험을 다루는 방법은 시점에 따라 두 갈래로 나뉩니다. 사건이 일어난 뒤 원인을 캐는 후향적 방법과, 사건이 일어나기 전에 위험을 예측해 미리 막는 전향적 방법입니다. 이 구분을 잡아 두면 문항에서 어떤 기법을 고를지 곧바로 정해집니다.
오류유형과 영향분석(failure mode and effects analysis, FMEA)은 대표적인 전향적 방법입니다. 절차를 도입하거나 바꾸기 전에 그 절차를 세부 단계로 쪼개고, 각 단계에서 어떤 오류가 생길 수 있는지, 그 오류가 생기면 환자에게 어떤 영향이 가는지, 오류가 생기기 전에 발견될 가능성은 얼마나 되는지를 따집니다. 흔히 발생 가능성, 심각도, 발견 가능성에 점수를 매기고 곱해 위험 우선순위를 산출한 뒤, 점수가 높은 단계부터 절차를 고치거나 이중 확인 장치를 넣습니다. 중심정맥관 삽입처럼 여러 직종이 관여하고 감염과 기흉 같은 중대한 합병증이 따르는 절차를 새로 도입할 때 특히 유용합니다.
후향적 방법의 대표는 근본원인분석(root cause analysis, RCA)입니다. 위해사건이나 적신호사건이 생긴 뒤 사건의 경위를 시간 순으로 재구성하고, 왜 그런 일이 생겼는지를 되풀이해 물어 개인의 잘못 뒤에 있는 시스템 요인까지 파고듭니다. 목적은 책임자를 가려내는 것이 아니라 같은 사건이 다시 생기지 않도록 절차와 환경을 바꾸는 데 있습니다.
두 방법의 관계를 정리하면 이렇습니다. 근본원인분석은 이미 벌어진 하나의 사건을 깊게 파고들고, 오류유형과 영향분석은 아직 벌어지지 않은 여러 가능성을 넓게 훑습니다. 병원은 두 가지를 함께 씁니다. 사건이 생기면 근본원인분석으로 원인을 밝히고, 새 장비나 절차를 들일 때는 오류유형과 영향분석으로 미리 점검합니다.
다른 보기와도 갈라 두겠습니다. 파레토 분석은 이미 모인 자료에서 빈도가 큰 원인을 가려 개선 순위를 정하는 도구여서 자료가 쌓인 뒤에 쓸 수 있습니다. 적신호사건 조사는 사망이나 영구적 손상처럼 중대한 결과가 난 뒤 진행하는 절차입니다. 동료검토는 진료와 간호의 적절성을 같은 직종의 전문가가 검토하는 질 평가 방법입니다.
임상에서 주의할 점은 전향적 분석에 실제 그 일을 하는 사람이 참여해야 한다는 것입니다. 절차서에 적힌 흐름과 병동에서 실제로 이루어지는 흐름이 다른 경우가 많으므로, 현장 간호사가 단계를 함께 짚어야 숨은 오류 지점을 찾을 수 있습니다.