도나베디안의 접근에 따라 간호의 질을 평가할 때 과정 측면에 해당하는 지표는?

과정 지표는 간호사가 환자에게 무엇을 어떻게 했는지를 재는 것으로 사정 도구 수행률, 지침 준수율, 교육 시행률이 해당한다. 인력과 장비는 구조 지표, 발생률과 재입원율은 결과 지표이다. 같은 욕창이라도 사정 수행률은 과정, 발생률은 결과로 갈린다.

도나베디안(Donabedian)은 의료의 질을 재는 틀을 구조, 과정, 결과의 세 축으로 제시했습니다. 이 세 축은 서로 인과적으로 이어져 있습니다. 좋은 구조가 좋은 과정을 만들고 좋은 과정이 좋은 결과를 낳는다는 전제 위에서 질 평가가 설계됩니다.
구조(structure)는 간호가 이루어지는 여건입니다. 인력의 수와 자격, 간호사 1인당 담당 환자 수, 병상과 장비, 시설과 물품, 정책과 절차서, 조직 구조와 전달체계가 여기에 듭니다. 구조 평가는 자료를 구하기 쉽고 객관적이지만, 좋은 여건이 곧 좋은 간호를 보장하지는 않는다는 한계가 있습니다.
과정(process)은 간호사가 환자에게 실제로 무엇을 어떻게 했는가입니다. 입원 시 낙상 위험 사정 수행률, 욕창 위험 사정 도구 적용률, 손위생 수행률, 통증 재평가 시행률, 투약 전 환자 확인 준수율, 간호기록 충실도, 환자 교육 시행률이 대표적인 과정 지표입니다. 간호 실무를 직접 반영하므로 개선할 지점을 바로 찾을 수 있다는 장점이 있습니다.
결과(outcome)는 간호를 받은 뒤 환자에게 나타난 변화입니다. 욕창 발생률, 낙상 발생률, 의료관련감염 발생률, 재입원율, 환자 만족도, 사망률이 여기에 듭니다. 질의 최종 목표를 보여 주지만, 결과에는 환자의 기저 질환과 중증도 같은 다른 변수가 섞이므로 해석할 때 보정이 필요합니다.
문항이 헷갈리는 이유는 같은 주제어가 축을 옮겨 다니기 때문입니다. 욕창을 예로 들면, 욕창 예방 매트리스의 보유 대수는 구조, 욕창 위험 사정 도구의 수행률은 과정, 욕창 발생률은 결과입니다. 주제어가 아니라 무엇을 세고 있는지를 보아야 합니다. 여건을 세면 구조, 간호사가 한 행위를 세면 과정, 환자에게 생긴 변화를 세면 결과입니다.
임상에서 주의할 점은 세 축을 함께 보아야 개선안이 나온다는 것입니다. 욕창 발생률이라는 결과가 나빠졌을 때 과정 지표를 함께 보면 원인을 좁힐 수 있습니다. 사정 수행률이 낮다면 교육과 절차 개선이 필요하고, 사정은 잘 되는데 발생률이 높다면 체위 변경 주기나 매트리스 같은 구조 요인을 살펴야 합니다. 결과만 재고 과정을 보지 않으면 무엇을 고쳐야 할지 알 수 없습니다.