일차보건의료의 주민참여 원칙을 반영한 지역사회 보건사업 활동으로 옳은 것은?

주민참여는 주민이 사업의 대상이 아니라 주체로서 기획·수행·평가의 의사결정에 참여하는 것을 뜻한다. 계획을 통보하거나 정보를 배포하는 것은 정보 제공 수준에 머무르며, 전문가가 우선순위를 정해 배정하는 것은 참여가 아니라 하향식 접근이다.

1978년 알마아타 선언에서 제시된 일차보건의료(primary health care)의 접근 원칙 가운데 주민참여를 묻는 문항입니다. 네 가지 원칙을 각각의 뜻과 함께 정리해 두시면 응용 문항에 대응할 수 있습니다.
일차보건의료의 접근 원칙은 흔히 4A로 정리합니다. 접근성(Accessible)은 지리적·경제적·사회적으로 주민이 쉽게 이용할 수 있어야 한다는 것입니다. 수용가능성(Acceptable)은 주민이 받아들일 수 있는 방법으로, 즉 문화와 관습에 맞게 제공되어야 한다는 것입니다. 주민참여(Available, 또는 Active participation)는 주민이 자신의 건강문제를 스스로 인식하고 사업의 기획과 수행, 평가에 주체로 참여해야 한다는 것입니다. 지불부담능력(Affordable)은 지역사회와 국가가 부담할 수 있는 비용으로 제공되어야 한다는 것입니다.
주민참여를 판단하는 기준은 '의사결정에 참여하는가'입니다. 주민에게 유인물을 나누어 주거나 사업 결과를 알려 주는 것은 정보 제공에 그칩니다. 설문에 응답하게 하는 것은 의견 수렴 단계입니다. 주민 대표가 위원회에 들어가 우선순위를 함께 정하고 예산 배분과 평가에 목소리를 내는 단계에 이르러야 참여라고 부를 수 있습니다.
참여의 수준을 단계로 나누어 보는 시각도 함께 알아 두시면 좋습니다. 동원 단계는 주민이 형식적으로 불려 나오는 수준이고, 협조 단계는 사업에 협력하지만 결정권은 없는 수준이며, 협력 단계는 의견을 제시하고 일부 결정에 참여하는 수준, 주도 단계는 주민이 스스로 문제를 정하고 이끄는 수준입니다. 사업의 지속가능성은 참여 수준이 올라갈수록 높아집니다.
일차보건의료의 필수 요소도 함께 기억하시기 바랍니다. 보건교육, 안전한 식수와 기본 위생, 모자보건과 가족계획, 예방접종, 지역 풍토병 관리, 흔한 질병과 외상의 치료, 필수 의약품 제공, 영양 개선이 포함됩니다.
실무에서는 주민참여를 높이기 위해 지역 주민조직과 자원봉사자, 이장·통장 같은 기존 조직을 사업 초기부터 참여시키는 것이 효과적입니다.
교육 방법과도 연결됩니다. 주민참여를 높이려면 일방적 강의보다 토의와 실습, 지역사회 워크숍처럼 참여자가 말할 수 있는 방법이 유리합니다.