지역사회 성인을 대상으로 한 활동 중 질병의 2차 예방에 해당하는 것은?

2차 예방은 질병이 이미 시작되었으나 증상이 드러나기 전에 조기 발견하고 조기 치료하는 활동으로, 집단검진과 선별검사가 대표적이다. 건강증진과 예방접종, 환경위생은 발생 자체를 막는 1차 예방이고 재활은 장애를 줄이는 3차 예방이다. 검진은 발견 시점이 기준이다.

질병의 자연사(natural history of disease)에 따라 예방 활동을 세 수준으로 나누는 개념을 묻는 문항입니다. 지역사회간호에서 사업의 성격을 규정할 때 가장 먼저 쓰는 틀이므로 정확히 구분해 두셔야 합니다.
1차 예방은 질병이 아직 발생하지 않은 비병원성기와 초기 병원성기에 이루어지는 활동입니다. 건강증진과 특수예방으로 나뉘는데, 균형 잡힌 영양과 금연·절주 교육, 안전한 식수 공급과 상하수도 관리 같은 환경위생이 건강증진에 해당하고, 예방접종과 개인위생, 사고 예방, 직업병 예방을 위한 작업환경 관리가 특수예방에 해당합니다.
2차 예방은 질병이 이미 시작되었지만 증상이 드러나기 전인 불현성 감염기에 이루어집니다. 집단검진과 선별검사로 조기에 발견하고 곧바로 치료를 연결해 질병의 진행을 막는 것이 목적입니다. 국가암검진, 영유아 건강검진, 결핵 접촉자 검진, 학생 건강검진이 모두 여기에 들어갑니다.
3차 예방은 질병이 이미 진행된 뒤 남은 기능을 최대한 유지하고 장애를 줄이는 활동입니다. 뇌졸중 후 재활운동, 당뇨병 합병증 관리, 직업 복귀 훈련이 대표적입니다.
헷갈리기 쉬운 지점을 정리하면, 같은 활동이라도 대상자의 상태에 따라 수준이 달라진다는 점입니다. 고혈압이 없는 주민에게 하는 저염식 교육은 1차 예방이지만, 이미 고혈압으로 진단된 주민에게 합병증을 막기 위해 하는 같은 교육은 3차 예방의 성격을 갖습니다. 활동의 이름이 아니라 '대상자가 질병의 자연사 어느 단계에 있는가'로 판단하셔야 합니다.
실무에서는 사업계획서에 예방 수준을 명시해 두면 평가 지표를 정하기 쉽습니다. 1차 예방은 발생률 변화로, 2차 예방은 조기발견율과 수검률로, 3차 예방은 합병증 발생과 재입원율로 평가하는 것이 자연스럽습니다.
시험에서 자주 나오는 사례를 미리 배치해 두시면 좋습니다. 1차 예방에는 안전벨트 착용 교육, 산업장 보호구 착용, 상수도 염소소독, 모유수유 권장이 들어가고, 2차 예방에는 자궁경부암 검진, 신생아 대사이상 선별검사, 결핵 접촉자 검진, 고혈압 조기발견을 위한 혈압측정이 들어갑니다. 3차 예방에는 뇌졸중 후 작업치료, 당뇨병 환자의 발 관리 교육, 정신질환자의 사회복귀 훈련이 들어갑니다.