질병이 있는 100명 중 80명이 양성, 없는 400명 중 360명이 음성인 선별검사의 특이도는?

특이도는 질병이 없는 사람 중 검사가 음성으로 나오는 비율이므로 360/400×100=90%다. 같은 자료에서 민감도는 100명 중 양성 80명이므로 80%, 양성예측도는 80/120×100으로 약 67%다. 분모를 전체 수검자 500명으로 잡으면 정확도 88%가 나오므로 어느 집단을 분모로 두는지부터 확인한다.

선별검사(screening test)의 타당도를 묻는 문항입니다. 타당도는 민감도(sensitivity)와 특이도(specificity) 두 축으로 이루어지며, 두 지표는 모두 '질병의 유무'를 분모로 삼습니다. 즉 세로줄로 나눈다고 기억하시면 됩니다.
특이도는 실제로 질병이 없는 사람 가운데 검사에서 음성으로 나온 사람의 비율입니다. 이 문항에서 질병이 없는 사람은 400명이고 그중 음성은 360명이므로 360÷400×100=90%가 됩니다. 같은 자료로 민감도를 구하면 질병이 있는 100명 중 양성 80명이므로 80%입니다.
반면 예측도는 분모가 '검사 결과'입니다. 가로줄로 나눈다고 보시면 됩니다. 양성예측도는 양성으로 나온 120명(80+40) 중 실제 환자 80명이므로 약 67%이고, 음성예측도는 음성으로 나온 380명(360+20) 중 실제 비환자 360명이므로 약 95%입니다. 정확도는 전체 500명 중 바르게 분류된 440명이므로 88%입니다. 선지에 들어 있는 66%, 80%, 88%, 95%는 모두 이렇게 분모를 잘못 잡았을 때 나오는 값이므로, 계산 전에 분모가 '질병군'인지 '검사결과군'인지를 먼저 정하는 습관이 필요합니다.
대비되는 개념도 정리해 두시기 바랍니다. 민감도가 높은 검사는 위음성이 적어 놓치는 환자가 적고, 특이도가 높은 검사는 위양성이 적어 불필요한 정밀검사를 줄입니다. 유병률이 낮은 지역사회 집단검진에서는 민감도와 특이도가 같아도 양성예측도가 크게 떨어지므로, 확진검사를 반드시 이어서 시행해야 합니다.
실무에서는 검진 결과를 주민에게 설명할 때 '양성이면 병이 있다'가 아니라 '추가 확진검사가 필요하다'로 안내하는 것이 원칙입니다. 양성예측도가 낮은 상황에서 확진 전에 질병을 단정하면 불필요한 불안과 낙인을 만들 수 있습니다.
시험에서는 2×2 표를 직접 그려 보는 것이 가장 안전합니다. 가로에 검사 결과(양성·음성)를, 세로에 질병 유무를 두고 네 칸을 채운 뒤, 민감도와 특이도는 세로줄 합으로 나누고 예측도는 가로줄 합으로 나눈다고 정하면 어떤 문항이 나와도 흔들리지 않습니다. 또한 검사를 두 번 연속으로 시행하는 직렬검사는 특이도가 올라가고 민감도가 떨어지며, 두 검사 중 하나라도 양성이면 양성으로 보는 병렬검사는 민감도가 올라가고 특이도가 떨어진다는 점도 함께 기억해 두시기 바랍니다.