다제내성균이 검출된 입원 환자에게 적용하는 격리 주의지침으로 옳은 것은?

다제내성균은 손이나 물품을 매개로 옮으므로 접촉주의를 적용해 병실에 들어가기 전 장갑과 가운을 착용하고 청진기 같은 기구는 전용으로 쓴다. 음압실과 특수 마스크는 공기주의, 환자에게 마스크를 씌우는 것과 거리 두기는 비말주의에 해당한다. 병실을 나올 때 보호구를 벗고 손위생을 한다.

전파경로별 주의지침은 표준주의를 기본으로 하면서 병원체가 옮는 방식에 따라 추가로 적용하는 격리 방법입니다. 표준주의는 모든 환자의 혈액과 체액, 분비물, 손상된 피부와 점막을 감염 가능성이 있는 것으로 보고 적용하는 기본 지침이며, 손위생과 상황에 맞는 개인보호구 착용, 안전한 주사 행위, 기구와 환경의 소독이 여기에 듭니다.
접촉주의는 손이나 물품을 매개로 직접 또는 간접으로 옮는 병원체에 적용합니다. 다제내성균 감염이나 집락, 클로스트리디오이데스 디피실 감염, 옴, 유행성 각결막염 등이 해당합니다. 방법은 이렇습니다. 가능하면 1인실에 두고 어려우면 같은 병원체를 가진 환자끼리 모읍니다. 병실에 들어가기 전에 장갑과 가운을 착용하고, 나올 때는 병실 안에서 보호구를 벗은 뒤 손위생을 합니다. 혈압계와 청진기, 체온계 같은 기구는 전용으로 두고, 공용해야 한다면 사용할 때마다 소독합니다. 환자의 이동은 꼭 필요한 경우로 제한하고 이동할 때는 감염 부위를 덮습니다. 환경 표면은 자주 손이 닿는 곳을 중심으로 정해진 소독제로 자주 닦습니다.
비말주의는 기침과 재채기, 대화로 나오는 큰 물방울을 통해 옮는 경우에 적용합니다. 인플루엔자, 백일해, 유행성 이하선염, 수막알균 감염 등이 여기에 듭니다. 1인실 또는 같은 병원체를 가진 환자끼리 배치하고 일정 거리를 유지하며, 의료진은 병실에 들어갈 때 수술용 마스크를 착용합니다. 환자가 병실 밖으로 나갈 때는 환자에게 수술용 마스크를 씌웁니다.
공기주의는 오래 공중에 떠 있는 작은 입자로 옮는 경우에 적용합니다. 결핵, 홍역, 수두가 대표적입니다. 음압이 유지되고 시간당 정해진 횟수 이상 환기되는 1인실에 두며 문을 닫아 둡니다. 의료진은 병실에 들어가기 전 특수 마스크를 착용하고 밀착 상태를 확인합니다.
갈라 기억하는 요령은 무엇을 막느냐입니다. 손과 물품을 막으면 접촉주의라 장갑과 가운이 나오고, 큰 물방울을 막으면 비말주의라 수술용 마스크와 거리가 나오며, 공기 중의 작은 입자를 막으면 공기주의라 음압실과 특수 마스크가 나옵니다. 보안경과 안면보호구는 세 주의지침의 구분과는 다른 층위로, 체액이 튈 우려가 있는 처치에서 표준주의의 하나로 추가합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 보호구를 벗는 순서와 장소입니다. 오염된 장갑으로 문 손잡이를 잡거나 복도에서 가운을 벗으면 격리의 의미가 사라집니다. 벗는 순서와 손위생 시점을 함께 익혀 두시기 바랍니다.
덧붙여 격리 병실을 운영할 때의 실무도 정리하겠습니다. 병실 문 앞에 적용 중인 주의지침을 알아볼 수 있게 표시하고, 보호구와 손소독제를 바로 쓸 수 있는 위치에 갖추어 둡니다. 방문객에게도 같은 지침을 안내하고, 환자와 가족에게는 왜 이런 조치가 필요한지 설명해 협조를 얻습니다. 격리는 환자에게 고립감과 낙인감을 줄 수 있으므로 설명과 정서적 지지를 함께 제공하는 것이 필요합니다.