전자의무기록에 연동된 임상의사결정지원시스템이 수행하는 기능은?

임상의사결정지원시스템은 축적된 자료와 지침을 바탕으로 진료와 간호의 판단을 돕는 정보를 제때 제공한다. 처방 입력 시 약물 상호작용과 용량 초과, 알레르기를 경고하는 기능이 대표적이다. 근무표, 수납, 병상 현황, 근태 관리는 행정 업무를 지원하는 다른 시스템의 기능이다.

병원 정보시스템은 크게 세 갈래로 나눌 수 있습니다. 진료와 간호의 기록을 다루는 임상 영역, 진료비와 접수를 다루는 원무 영역, 인사와 회계, 물품을 다루는 행정 영역입니다. 문항에서 묻는 임상의사결정지원시스템은 첫 번째 영역에 속합니다.
임상의사결정지원시스템(clinical decision support system, CDSS)은 축적된 환자 자료와 임상 지침, 약품 정보를 연결해 의료진이 판단해야 하는 순간에 필요한 정보를 제공하는 시스템입니다. 핵심은 시점입니다. 자료를 모아 두었다가 나중에 보고서로 내는 것이 아니라, 처방을 입력하거나 기록을 작성하는 바로 그 순간에 화면으로 알려 주어야 판단에 영향을 줄 수 있습니다.
대표적인 기능은 다음과 같습니다. 처방 입력 시 약물 사이의 상호작용을 경고하는 기능, 환자의 알레르기 정보와 대조해 금기 약물을 막는 기능, 나이와 체중, 신기능을 고려해 용량이 범위를 벗어났을 때 알리는 기능, 중복 처방과 중복 검사를 알리는 기능이 있습니다. 간호 영역에서는 낙상 위험이나 욕창 위험 점수가 기준을 넘었을 때 예방 중재 목록을 제시하는 기능, 활력징후와 검사 결과의 조합이 악화 징후에 해당할 때 조기 경보를 띄우는 기능, 표준 간호계획을 제안하는 기능이 여기에 듭니다.
대비해 기억할 것은 자동화와 지원의 차이입니다. 이 시스템은 결정을 대신 내려 주는 것이 아니라 판단에 필요한 정보를 제공하는 것입니다. 최종 판단과 책임은 여전히 의료진에게 있습니다. 그래서 경고가 떴을 때 그것을 확인하고 판단한 근거를 기록으로 남기는 일이 중요합니다.
실제 운영에서 가장 자주 생기는 문제는 경고 피로입니다. 임상적으로 의미가 크지 않은 경고까지 지나치게 자주 뜨면 사용자가 내용을 읽지 않고 습관적으로 닫아 버리게 되고, 정작 중요한 경고까지 함께 무시됩니다. 그래서 경고의 수를 줄이고 위험도에 따라 표시 방식을 달리하며, 실제로 어떤 경고가 무시되고 있는지 주기적으로 점검해 조정해야 합니다.
임상에서 간호사가 이 시스템과 관련해 할 일은 세 가지입니다. 첫째, 경고가 뜨면 내용을 읽고 환자 상태에 비추어 판단합니다. 둘째, 판단의 근거를 기록에 남깁니다. 셋째, 실제와 맞지 않는 경고나 불편한 화면 구성은 정보 부서에 알려 개선되게 합니다. 사용자가 겪은 문제를 알리지 않으면 시스템은 그대로 남고 경고 피로만 쌓입니다.
덧붙여 표준화된 간호용어체계도 함께 알아 두시기 바랍니다. 같은 간호를 병원마다 다른 말로 적으면 자료를 모아 비교하거나 분석할 수 없습니다. 그래서 간호진단과 중재, 결과를 정해진 용어로 표현하도록 만든 분류체계가 쓰입니다. 표준용어로 기록하면 간호가 환자의 결과에 어떤 기여를 했는지 자료로 보여 줄 수 있고, 의사결정지원 기능도 그 위에서 작동합니다.