정맥주사 부위 정맥염이 잦은 원인을 여러 범주로 나누어 정리할 때 쓰는 질 관리 도구는?

인과관계도는 하나의 결과를 두고 사람, 방법, 재료, 장비 같은 범주별로 원인을 가지 쳐 정리하는 도구로 생선뼈 그림이라고도 한다. 파레토도는 원인별 빈도를 크기순으로 늘어놓아 중점 대상을 고를 때 쓰고, 런차트는 시간에 따른 변화를 본다. 원인 정리와 우선순위 선정을 갈라 기억한다.

질 향상 활동에서는 단계마다 쓰는 도구가 다릅니다. 어떤 도구를 언제 쓰는지 정리해 두면 도구 선택 문항이 한꺼번에 풀립니다.
먼저 문제를 찾는 단계에서는 흐름도(flow chart)를 씁니다. 업무의 진행 순서를 도형과 화살표로 이어 그려 어디에서 지연과 중복, 누락이 생기는지 눈으로 확인하는 도구입니다. 자료를 모으는 단계에서는 점검표를 쓰고, 모은 자료의 분포를 볼 때는 히스토그램을 씁니다.
원인을 찾는 단계의 대표 도구가 인과관계도(cause and effect diagram)입니다. 특성요인도 또는 생선뼈 그림이라고도 부르며, 오른쪽 끝에 문제가 되는 결과를 적고 굵은 가로선에서 여러 갈래의 가지를 뻗어 원인을 범주별로 적어 나갑니다. 흔히 쓰는 범주는 사람, 방법, 재료, 장비, 환경입니다. 정맥염이 잦다는 결과를 놓고 보면 사람 범주에는 삽입 기술의 편차와 교육 부족이, 방법 범주에는 소독 절차와 고정 방법과 교체 주기가, 재료 범주에는 카테터의 종류와 굵기가, 장비 범주에는 주입 펌프의 상태가, 환경 범주에는 업무량과 조명 같은 조건이 들어갑니다. 이 도구의 강점은 한두 가지 원인에 성급히 매달리지 않고 여러 각도를 빠짐없이 훑게 해 준다는 데 있습니다.
원인의 우선순위를 정하는 단계에서는 파레토도를 씁니다. 원인별 발생 빈도를 큰 것부터 막대로 늘어놓고 누적 백분율을 선으로 그려, 전체 문제의 대부분을 만들어 내는 소수의 원인을 골라내는 도구입니다. 개선 뒤 효과를 확인하는 단계에서는 런차트나 관리도를 씁니다. 런차트는 시간에 따른 값의 추세를 보고, 관리도는 여기에 관리 상한선과 하한선을 더해 변동이 우연에 의한 것인지 원인을 찾아야 할 것인지 판단하게 해 줍니다.
갈라 기억할 짝은 인과관계도와 파레토도입니다. 인과관계도는 원인을 빠짐없이 늘어놓는 도구이고, 파레토도는 그중 무엇을 먼저 다룰지 고르는 도구입니다. 문항에 여러 각도, 범주, 원인 정리 같은 말이 있으면 앞쪽이고, 빈도, 크기순, 중점 관리 같은 말이 있으면 뒤쪽입니다.
임상에서 인과관계도를 그릴 때 주의할 점은 참여자의 구성입니다. 관리자만 모여 그리면 원인이 사람 범주에 몰려 개인의 부주의로 결론이 나기 쉽습니다. 실제로 그 업무를 하는 간호사와 다른 직종이 함께 참여해야 방법과 장비, 환경 범주의 원인이 드러나고 시스템을 고치는 개선안이 나옵니다.
덧붙여 도구를 고를 때는 지금 무엇을 하려는지부터 정해야 합니다. 절차를 눈으로 보고 싶으면 흐름도, 원인을 빠짐없이 늘어놓고 싶으면 인과관계도, 먼저 손댈 곳을 정하고 싶으면 파레토도, 변화를 확인하고 싶으면 런차트나 관리도입니다. 도구가 먼저가 아니라 목적이 먼저라는 순서를 지키면 도구 선택 문항에서 헤매지 않습니다.