한 간호사가 입원 기간 내내 담당 환자의 간호계획과 결과에 책임지는 전달체계는?

일차간호방법은 한 간호사가 소수의 환자를 입원부터 퇴원까지 맡아 간호계획 수립과 결과에 24시간 책임을 지고, 자신이 없는 시간에는 실무간호사가 그 계획대로 수행한다. 팀 간호방법은 팀 리더가 조정하는 분담 방식이고, 사례관리는 표준진료지침을 축으로 전 과정을 조정하는 체계다.

일차간호방법(primary nursing)은 한 명의 일차간호사가 소수의 환자를 입원부터 퇴원까지 맡아 간호계획을 세우고 그 결과에 24시간 책임을 지는 간호전달체계입니다. 일차간호사가 근무하지 않는 시간에는 실무간호사가 그 계획에 따라 간호를 수행하고 변화를 일차간호사에게 알리므로, 계획과 책임의 주체는 계속 한 사람으로 유지됩니다. 입원 기간 내내 담당 환자의 간호계획과 결과에 책임진다는 발문이 이 구조를 그대로 가리킵니다.
전달체계를 책임의 단위로 갈라 두면 선지가 정리됩니다. 기능적 간호방법은 투약, 활력징후 측정, 처치처럼 업무의 종류로 나누어 여러 사람이 나누어 맡는 방식이라 효율은 높지만 한 환자를 전체로 보는 사람이 없고 책임이 흩어집니다. 팀 간호방법은 팀 리더가 팀원의 능력에 맞추어 업무를 배분하고 조정하며 팀 전체가 환자 집단을 맡는 방식으로, 리더의 조정 능력과 팀 회의가 성패를 가릅니다. 모듈간호방법은 병동을 구역으로 나누어 소집단이 그 구역의 환자를 맡는 방식으로 이동 거리를 줄이면서 팀 간호와 일차간호의 요소를 섞은 형태입니다. 사례관리는 표준진료지침을 축으로 입원 전부터 퇴원 후까지 전 과정을 조정해 결과와 함께 재원기간과 비용까지 관리하는 체계입니다.
일차간호방법과 사례관리가 자주 혼동됩니다. 둘 다 한 사람이 전 과정을 책임진다는 인상을 주지만, 일차간호사는 직접 간호를 제공하면서 그 환자의 간호에 책임지는 실무자이고, 사례관리자는 여러 직종과 기관 사이의 서비스를 조정하며 지침에서 벗어난 변이를 관리하는 조정자입니다. 초점도 다릅니다. 일차간호는 간호의 연속성과 책임의 명확성에, 사례관리는 정해진 기간 안에 목표 결과에 이르게 하는 효율에 무게가 있습니다.
실무에서 일차간호방법은 환자와 간호사 모두의 만족도가 높고 책임 소재가 분명하다는 장점이 있지만, 모든 일차간호사가 독자적으로 계획을 세울 만한 역량을 갖추어야 하고 간호사 대 환자 비율이 낮아야 유지된다는 조건이 붙습니다. 인력이 부족한 상태에서 이름만 일차간호로 운영하면 실제로는 담당 배정에 그치므로, 전달체계는 병동의 인력 수준과 환자 중증도에 맞추어 고르는 것이 원칙입니다. 실제 병동에서는 한 가지 방식만 쓰기보다 여러 방식을 섞어 운영하는 경우가 많습니다. 낮 근무에는 팀 간호로 인력을 나누고 야간에는 기능적 요소를 늘리는 식인데, 이때도 각 환자에 대해 계획을 책임지는 사람이 누구인지가 분명해야 간호의 연속성이 유지됩니다.