가족과 외부 자원 사이의 관계와 자원 흐름을 파악하기 위한 사정도구는?

외부체계도는 가족을 가운데 두고 학교·직장·의료기관 등 외부 체계를 배치해 자원의 종류와 관계의 질, 에너지 흐름을 선으로 나타내는 도구다. 가족구성원 사이의 정서적 밀착 정도를 보는 것은 가족밀착도이고, 한 구성원 중심의 지지망은 사회지지도로 본다.

가족사정도구는 무엇을 보고 싶은가에 따라 골라 씁니다. 외부체계도(eco-map)는 가족을 가운데 원에 놓고 그 주위에 학교, 직장, 의료기관, 종교기관, 이웃, 사회복지기관처럼 가족이 관계 맺고 있는 외부 체계를 배치한 뒤, 각 체계와 가족을 선으로 이어 관계의 성격을 표시하는 도구입니다. 선의 굵기와 모양으로 관계가 튼튼한지 약한지 갈등이 있는지를 나타내고, 화살표로 에너지와 자원이 어느 쪽으로 흐르는지를 보여 줍니다. 가족이 어떤 자원을 쓰고 있고 어디가 비어 있으며 어디에서 스트레스를 받는지가 한눈에 보이므로, 지역사회에서 자원을 연계할 때 가장 실용적인 도구입니다.
다른 도구와 구분해 두십시오. 가족구조도는 가계도라고도 하며 3세대 이상의 가족 구성을 기호로 그려 가족의 형태, 결혼과 이혼, 사망, 유전질환과 만성질환의 내력을 파악합니다. 가족밀착도는 함께 사는 가족구성원 사이의 정서적 결속과 갈등을 선으로 표시해 누가 누구와 가깝고 누가 소외되어 있는지를 봅니다. 사회지지도는 가장 취약한 구성원 한 명을 가운데 두고 그를 둘러싼 지지체계를 안쪽부터 가족 내부, 친척, 이웃과 친구, 지역사회 자원의 층으로 그려 그 사람이 실제로 받을 수 있는 지지의 크기를 봅니다. 가족연대기는 가족에게 일어난 중요한 사건을 시간 순서로 나열해 건강문제가 어떤 사건과 맞물려 나타났는지를 봅니다.
헷갈리기 쉬운 짝은 외부체계도와 사회지지도입니다. 둘 다 바깥의 자원을 다루지만 가운데에 무엇을 놓는지가 다릅니다. 외부체계도는 가족 전체를 가운데 놓고 가족과 외부의 관계를 보고, 사회지지도는 특정 구성원 한 명을 가운데 놓고 그 사람을 둘러싼 지지망을 봅니다. 또 하나 헷갈리는 짝인 가족밀착도와 외부체계도는 시선의 방향이 다릅니다. 밀착도는 가족 안쪽을, 외부체계도는 가족과 바깥의 경계를 봅니다.
실무에서 중요한 점은 도구를 그리는 것 자체가 목적이 아니라는 사실입니다. 가족과 함께 그리면서 "이 기관은 도움이 되나요", "여기는 왜 선이 끊겼나요"라고 묻는 과정에서 가족이 스스로 자신의 상황을 보게 되고, 간호사는 어떤 자원을 새로 연결하고 어떤 관계를 회복시켜야 할지에 대한 단서를 얻습니다. 그림에 담긴 정보는 개인정보이므로 보관과 공유에 주의해야 합니다.
가족을 사정할 때는 도구로 그림을 그리기 전에 무엇을 알고 싶은지를 먼저 정해야 합니다. 자원이 부족해 보이는 가족이면 외부체계도가, 가족 안의 갈등이 문제로 보이면 가족밀착도가, 한 사람에게 돌봄이 몰려 있는 것 같으면 사회지지도가 맞습니다. 도구를 모두 그려 서류를 채우는 것이 목적이 되면 가족에게는 부담만 남고 간호에 쓰이지 않습니다.