가족 중 도말양성 폐결핵 환자가 확인된 가구의 접촉자 관리로 옳은 것은?

결핵 환자의 가족접촉자는 증상 유무와 관계없이 흉부 X선으로 활동성 결핵을 확인하고 잠복결핵감염 검사를 함께 시행한다. 활동성이 없고 잠복감염만 있으면 치료를 권고한다. 접촉자에게 처음부터 표준 치료요법을 쓰지 않으며 격리 대상은 환자다.

도말양성 폐결핵은 가래에서 결핵균이 직접 확인된 상태로 전염력이 가장 높습니다. 같은 집에 사는 가족은 밀폐된 공간에서 오래 함께 지내므로 감염 위험이 가장 큰 접촉자이며, 이들에 대한 검진은 두 가지 질문에 동시에 답해야 합니다. 첫째, 이미 활동성 결핵으로 진행한 사람이 있는가. 둘째, 균은 들어왔지만 아직 발병하지 않은 잠복결핵감염 상태인 사람이 있는가. 앞의 질문은 흉부 X선 촬영과 필요시 객담검사로, 뒤의 질문은 투베르쿨린 피부반응검사나 인터페론감마 분비검사로 확인합니다. 그래서 두 가지를 함께 시행하는 2번이 정답입니다.
증상 유무로 검사를 미루면 안 되는 이유가 중요합니다. 결핵은 초기에 증상이 거의 없거나 감기와 구별되지 않아, 무증상인 상태에서 이미 폐 병변이 진행되고 다른 사람에게 전파하고 있는 경우가 드물지 않습니다. 접촉자 검진의 목적 자체가 증상이 나타나기 전에 찾아내는 것이므로, 무증상이라는 이유로 6개월 뒤로 미루는 것은 목적에 어긋납니다.
활동성 결핵과 잠복결핵감염을 확실히 구분해 두십시오. 활동성 결핵은 균이 증식해 조직을 파괴하고 있는 상태로 증상과 영상 소견이 있으며 전염력이 있고, 여러 약제를 조합한 표준 치료를 받습니다. 잠복결핵감염은 균이 몸 안에 있으나 면역에 눌려 증식하지 못하는 상태로 증상도 영상 소견도 없고 전염력이 없으며, 발병을 막기 위해 활동성 치료보다 적은 수의 약제로 정해진 기간 복용합니다. 접촉자에게 처음부터 활동성 결핵의 표준 치료요법을 쓰지 않는 이유입니다. 검사 순서에서도 활동성을 먼저 배제해야 하는데, 활동성 결핵인 사람에게 잠복감염 치료를 시작하면 약제 내성을 만들 수 있기 때문입니다.
격리의 대상도 분명히 해야 합니다. 격리가 필요한 사람은 전염성이 있는 환자이지 접촉자가 아닙니다. 환자는 공기를 통해 전파되므로 음압이 유지되는 공간에서 관리하고, 접근하는 사람은 호흡기 보호구를 착용합니다. 적절한 약을 규칙적으로 복용하기 시작하면 전염력은 빠르게 떨어지며, 이 때문에 치료 순응도를 지키게 하는 직접복약확인이 결핵관리의 핵심이 됩니다.
가족을 대할 때 놓치기 쉬운 점은 낙인입니다. 결핵은 관리하면 낫는 병이라는 점, 접촉자 검진은 가족을 의심하는 절차가 아니라 보호하는 절차라는 점을 먼저 설명해야 검진과 치료가 순조롭게 이어집니다.
결핵의 전파 방식도 함께 정리해 두십시오. 결핵균은 기침이나 말할 때 나온 비말이 마르면서 생긴 아주 작은 입자에 실려 공기 중에 오래 떠 있다가 흡입되므로, 같은 공간에서 오래 함께 지낼수록 위험이 큽니다. 그래서 접촉자 조사에서는 가족처럼 밀접하고 오래 접촉한 사람부터 시작해 필요에 따라 범위를 넓혀 나갑니다.