금연 상담에서 다음과 같이 말한 대상자에게 적용할 중재로 옳은 것은?

변화의 필요는 알지만 아직 결심하지 못하고 몇 달 뒤를 말하는 상태는 범이론모형의 숙고단계다. 이 단계에서는 득과 실을 견주는 의사결정 균형을 다루어 양가감정을 줄인다. 시작일을 정하고 알리는 것은 준비단계, 재발 대처 계획은 행동단계 이후의 중재다.

범이론모형(transtheoretical model)은 행동 변화를 한 번의 결심이 아니라 단계를 거쳐 나아가는 과정으로 봅니다. 계획전단계는 앞으로 여섯 달 안에 바꿀 생각이 없는 상태이고, 숙고단계는 여섯 달 안에 바꿀 생각은 있으나 아직 결심하지 못한 상태이며, 준비단계는 한 달 안에 실행할 계획이 있고 작은 시도를 이미 해 본 상태입니다. 행동단계는 실제로 바꾼 지 여섯 달이 되지 않은 시기이고, 유지단계는 여섯 달을 넘겨 새 행동이 자리 잡은 시기입니다.
대상자의 말을 뜯어보면 단계가 드러납니다. "끊어야 하는 건 안다"는 것은 위험을 이미 인식하고 있다는 뜻이므로 계획전단계는 아닙니다. "스트레스를 어떻게 견딜지 자신이 없다"는 것은 변화의 이득과 손실이 팽팽하게 맞서는 양가감정이고, "몇 달 안에는 생각해 보겠다"는 것은 실행 시점이 한 달 안이 아니라는 뜻입니다. 따라서 숙고단계이고, 이 단계의 과제는 결심을 재촉하는 것이 아니라 양가감정을 스스로 정리하도록 돕는 것입니다. 금연의 이득과 손실을 함께 적어 보게 하는 의사결정 균형(decision balance) 작업이 정확히 그 중재입니다.
단계마다 맞는 중재를 짝지어 두십시오. 계획전단계에는 흡연의 해로움과 자신의 위험을 알려 인식을 높이고, 숙고단계에는 의사결정 균형과 감정적 각성으로 양가감정을 다룹니다. 준비단계에는 금연 시작일을 정하고 주변에 알리게 하며 구체적인 실행 계획과 자기효능감을 다지고, 행동단계에는 대체행동과 자극 조절, 지지체계 활용으로 실천을 붙잡습니다. 유지단계에는 재발 상황을 미리 예측해 대처 계획을 세우고 성과를 확인하며 보상을 이어 갑니다.
단계를 잘못 읽었을 때의 손해도 알아 두어야 합니다. 숙고단계의 대상자에게 준비단계의 중재인 금연일 지정을 들이밀면, 아직 결심이 서지 않은 사람은 부담을 느껴 상담 자체에서 멀어집니다. 반대로 준비단계에 있는 사람에게 흡연의 해로움만 반복해 설명하면 이미 아는 이야기를 듣는 셈이라 동기가 떨어집니다.
현장에서 놓치기 쉬운 점은 재발을 실패로 다루는 것입니다. 범이론모형에서 재발은 단계를 되돌아가는 정상적인 과정의 일부이며, 대개 여러 번의 시도를 거쳐 유지에 이릅니다. 다시 피웠다고 찾아온 대상자에게는 실패를 지적하지 말고 어떤 상황에서 다시 피우게 되었는지를 함께 살펴 다음 시도의 자료로 삼도록 도와야 합니다.
단계와 함께 쓰이는 변화과정도 알아 두면 좋습니다. 앞 단계에서는 정보를 얻고 자신을 돌아보며 감정을 느끼는 인지적 과정이 주로 작동하고, 뒤 단계로 갈수록 대체행동을 만들고 환경 자극을 조절하며 지지관계를 활용하는 행동적 과정이 중심이 됩니다. 어떤 단계에 있는 대상자에게 어떤 과정을 자극할지 정하면 상담이 구체적으로 짜입니다.