건강신념모형을 적용해 검진의 지각된 유익성을 높이려 할 때 알맞은 중재는?

지각된 유익성은 권고 행동을 하면 얻는 이득에 대한 믿음이므로, 조기 발견 시 완치율이 높다는 근거를 보여 주는 것이 직접적인 중재다. 자신이 걸릴 수 있다는 믿음을 겨냥하면 지각된 민감성, 비용 부담을 덜어 주면 지각된 장애를 다루는 중재가 된다.

건강신념모형(health belief model)은 사람이 예방행동을 하느냐 마느냐를 네 가지 지각과 두 가지 보조 요소로 설명합니다. 지각된 민감성은 "내가 그 병에 걸릴 수 있다"는 믿음이고, 지각된 심각성은 "걸리면 결과가 심각하다"는 믿음이며, 이 둘이 합쳐져 위협을 느끼게 합니다. 지각된 유익성은 "권고된 행동을 하면 그 위협이 줄어든다"는 믿음이고, 지각된 장애성은 "그 행동을 하는 데 드는 비용, 시간, 불편, 두려움"입니다. 사람은 유익성이 장애성보다 크다고 판단할 때 행동합니다. 여기에 행동을 실제로 촉발하는 계기와 자기효능감이 더해집니다.
문항이 물은 것은 지각된 유익성을 높이는 중재입니다. 유익성은 "검진을 받으면 무엇이 좋아지는가"에 대한 믿음이므로, 조기에 발견하면 완치율이 높다는 근거 자료를 제시하는 5번이 직접적인 답입니다. 나머지 선지는 각각 다른 구성요소를 겨냥합니다. 검진 비용 지원을 안내하는 것은 비용이라는 장벽을 낮추므로 지각된 장애성을 다루는 중재이고, 지역의 위암 발생 순위를 보여 주는 것은 "나도 걸릴 수 있다"는 느낌을 키우므로 지각된 민감성입니다. 말기 위암의 치료 경과와 예후를 설명하는 것은 결과의 중대함을 알리므로 지각된 심각성이며, 정기적인 안내 문자는 알고는 있지만 미루던 사람을 움직이는 외부 자극이므로 행동의 계기에 해당합니다.
문항을 가르는 요령은 중재가 향하는 방향을 보는 것입니다. "병"을 향하면 민감성이나 심각성이고, "행동의 결과"를 향하면 유익성이며, "행동을 방해하는 것"을 향하면 장애성입니다. 특히 유익성과 심각성은 둘 다 자료를 제시하는 형태라 헷갈리기 쉬운데, 완치율과 생존율처럼 검진을 받았을 때 얻는 이득을 말하면 유익성, 사망률과 말기 예후처럼 병 자체의 무서움을 말하면 심각성입니다.
지역사회에서 이 모형을 쓸 때 흔히 저지르는 잘못은 위협만 키우는 것입니다. 무서운 사진과 사망 통계로 심각성만 높이면 오히려 회피와 부정이 일어나 행동으로 이어지지 않습니다. 위협을 느끼게 했다면 반드시 "그래서 이렇게 하면 막을 수 있다"는 유익성과, 그 행동을 실제로 할 수 있다는 자기효능감을 함께 다루어야 합니다. 검진 대상자에게는 비용 지원, 가까운 검진기관 안내, 예약 대행처럼 장애를 실제로 걷어 내는 조치를 병행할 때 참여율이 올라갑니다.
자기효능감은 나중에 모형에 더해진 요소이지만 실무에서 가장 큰 몫을 합니다. 이득이 크고 장벽이 낮다고 판단해도 자신이 해낼 수 있다는 믿음이 없으면 행동은 시작되지 않습니다. 검진 절차를 미리 알려 주어 낯섦을 줄이고, 이미 받아 본 이웃의 경험을 나누게 하며, 작은 단계로 쪼개어 하나씩 해내게 하는 방법으로 자기효능감을 키울 수 있습니다.