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비뇨생식기계
문제

A patient with pelvic organ prolapse is fitted with a pessary. The role of pelvic floor muscle training alongside it is BEST described as:

해설
기구는 기계적 지지를 제공하고 훈련은 근육 기능과 증상을 다룬다. 서로 대체가 아니라 보완 관계로 함께 사용하는 경우가 많다.
같은 주제 다음 문제A patient reports pelvic pain with tenderness of the pelvic floor muscles and difficulty r…이 문제가 수록된 문제집[개념+기출] NPTE 미국 물리치료사, 이거 하나면 됩니다88,000원

심화 해설

골반장기탈출증(pelvic organ prolapse) 환자에서 페서리(pessary)를 착용한 상태에서 골반저근 훈련(pelvic floor muscle training, PFMT)을 병행하는 이유는 두 중재가 서로 다른 기전으로 증상과 기능에 작용하기 때문이다. 페서리는 질 내에 위치하여 탈출된 방광, 자궁, 직장 등의 장기를 기계적으로 받쳐주는 수동적 지지(passive support) 역할을 한다. 반면 PFMT는 골반저근의 수축력, 지구력, 협응을 개선하여 능동적 지지(active support) 기능을 회복시키는 운동 중재이다. 따라서 페서리가 증상 완화와 장기 지지를 담당하는 동안, PFMT는 근육 기능 자체를 교정하므로 두 중재는 상호 보완적(complementary) 관계에 있다 [1].

페서리 착용 중 PFMT가 금기이거나 불필요하다는 주장은 근거와 맞지 않는다. 오히려 페서리를 유지한 상태에서 PFMT를 시행한 증례에서 M-mode 초음파로 골반저 기능이 호전되었고, 이후 페서리 제거가 가능해진 사례가 보고되었다. 이는 페서리가 단순히 증상을 가리는 것이 아니라, PFMT가 효과를 발휘할 시간을 벌어주는 가교(bridge) 역할을 할 수 있음을 시사한다 [1]. 또한 PFMT는 요실금 여성에서 효과가 입증된 1차 보존적 치료이며, 감독 하에 시행하거나 피드백·바이오피드백을 추가하면 운동 수행 능력과 동기 부여를 높일 수 있다 [2][3][4].

페서리가 PFMT의 대체 수단이 될 수 없다는 점도 중요하다. 페서리는 구조적 지지를 제공하지만 골반저근의 신경근 조절이나 수축력을 훈련시키지 않는다. 반대로 PFMT만으로는 진행된 탈출증에서 즉각적인 장기 지지가 어려울 수 있다. 따라서 페서리 착용 중 PFMT를 병행하면, 수동적 지지로 증상을 조절하면서 능동적 지지 체계를 강화하여 장기적으로는 페서리 의존도를 낮추거나 제거까지 고려할 수 있다 [1].
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Severe Pelvic Organ Prolapse Managed Without Surgery: Pessary Discontinued After Pelvic Floor Muscle Training With M-Mode Ultrasound.일반논문Ide Y, Shimizu N, Ninomiya R, Ogawa T, Fukumoto T, Hyodo S, Yoshimura R, Kurano Y, Fukata S, Inoue K. (2026) · DOI: 10.1002/iju5.70138
  • [2]
    Pelvic floor muscle training with feedback or biofeedback for urinary incontinence in women.일반논문Fernandes ACN, Jorge CH, Weatherall M, Ribeiro IV, Wallace SA, Hay-Smith EJC. (2025) · DOI: 10.1002/14651858.cd009252.pub2
  • [3]
    Comparisons of approaches to pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women.일반논문Hay-Smith EJC, Starzec-Proserpio M, Moller B, Aldabe D, Cacciari L, Pitangui ACR, Vesentini G, Woodley SJ, Dumoulin C, Frawley HC, Jorge CH, Morin M, Wallace SA, Weatherall M. (2024) · DOI: 10.1002/14651858.cd009508.pub2
  • [4]
    Conservative interventions for treating urinary incontinence in women: an Overview of Cochrane systematic reviews.메타분석/체계고찰Todhunter-Brown A, Hazelton C, Campbell P, Elders A, Hagen S, McClurg D. (2022) · DOI: 10.1002/14651858.cd012337.pub2

임상 시나리오

페서리 착용 중 골반저근 훈련 병행 가이드수동적 지지와 능동적 지지의 통합 전략

페서리는 수동적 지지를 제공하여 탈출된 장기를 기계적으로 받쳐주지만, 골반저근의 신경근 조절이나 수축력을 훈련시키지는 못한다. 반면 골반저근 훈련은 능동적 지지 기능을 회복시키므로, 두 중재는 상호 보완적으로 작용한다.

페서리 착용 상태에서 PFMT를 시행한 증례에서 M-mode 초음파로 골반저 기능이 호전되었고, 이후 페서리 제거가 가능해진 사례가 보고되었다. 이는 페서리가 증상을 가리는 데 그치지 않고 가교 역할을 하여 PFMT가 효과를 발휘할 시간을 벌어줄 수 있음을 시사한다.

PFMT는 감독 하에 시행하거나 피드백·바이오피드백을 추가하면 운동 수행 능력과 동기 부여를 높일 수 있다. 진행된 탈출증에서는 PFMT만으로 즉각적인 장기 지지가 어려울 수 있으므로, 페서리로 증상을 조절하면서 능동적 지지 체계를 강화하여 장기적으로 페서리 의존도를 낮추는 방향으로 접근한다.

주의

페서리 착용 중 PFMT가 금기라는 근거는 없으며, 운동이 페서리를 밀어낸다는 주장도 확인되지 않았다. 다만 페서리 크기나 위치가 부적절하면 불편감이 있을 수 있으므로, 훈련 전 페서리 적합성을 확인하고 필요 시 재조정이 필요하다.

핵심 개념

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