문제의 핵심
사지마비(tetraplegia) 환자에서 복대(abdominal binder)를 사용하는 일차적 목적은 복강 내 장기를 지지하여 횡격막 위치를 개선하고 기립성 저혈압(orthostatic hypotension)을 줄이는 것입니다. 정답은
3번입니다.
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해부·병태생리적 배경
경수 손상, 특히
C3–T1 수준의 사지마비에서는 복부 근육과 하지 근육의 운동 기능뿐 아니라 교감신경계 조절도 함께 소실됩니다. 복부 근육이 마비되면 복강 내압(intra-abdominal pressure)이 유지되지 않아 복부 장기가 중력 방향으로 처지게 됩니다. 이로 인해 횡격막(diaphragm)이 안정적인 돔(dome) 형태를 유지하기 어려워지고, 흡기 시 횡격막이 충분히 하강할 수 있는 기계적 이점이 감소합니다. 복대는 외부에서 복강을 압박하여 복강 내압을 회복시키고, 횡격막을 두부 쪽으로 밀어 올려 호흡 시 더 효율적으로 수축할 수 있는 길이-장력 관계(length-tension relationship)를 만들어 줍니다
[1].
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기립성 저혈압과의 연관성
T6 이상의 척수손상에서는 내장혈관과 하지 혈관에 대한 교감신경성 긴장(sympathetic tone)이 소실되어, 기립 시 말초혈관이 수축하지 못하고 혈액이 하지와 내장 혈관계에 저류(pooling)됩니다. 복대는 복강 내 장기와 내장혈관을 압박하여 정맥 환류(venous return)를 증가시키고, 중심 혈액량(central blood volume)을 유지하는 데 기여합니다. 이는 심박출량 감소를 완화하고 기립성 저혈압을 줄이는 기전으로 작용합니다
[1][2]. 특히 사지마비 환자에서 복대를 착용하면 호흡 능력 개선과 함께 체위성 저혈압이 감소한다고 알려져 있습니다
[1].
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오답 분석
1번은 척추 유합술의 기계적 안정성이 복대의 일차적 목적인 것처럼 서술하고 있습니다. 복대는 수술 부위 고정을 위한 정형외과적 보조기(orthosis)와는 구분되며, 사지마비 환자에서 복대를 사용하는 핵심 이유는 혈역학적·호흡기계적 지지입니다.
2번은 방광 압박으로 자율신경반사부전(autonomic dysreflexia)을 예방한다고 했지만, 방광 팽만은 오히려 자율신경반사부전의 주요 유발 자극입니다. 복대가 방광을 직접 압박하여 반사부전을 예방한다는 근거는 제시된 자료에 없습니다.
4번은 흉곽 팽창을 제한하여 산소 요구량을 줄인다고 했지만, 복대의 목적은 흉곽을 제한하는 것이 아니라 복강 내압을 높여 횡격막 기능을 보조하는 것입니다. 오히려 복대가 과도하게 조여지면 흉곽 팽창을 방해할 수 있으므로 임상에서는 적정 압력 조절이 필요합니다.
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임상 적용 관점
사지마비 환자의 초기 재활에서 복대는 침상에서 기립 훈련으로 진행하는 단계에 유용하게 적용됩니다. 복대 착용은 기립성 저혈압으로 인한 어지럼증과 실신을 예방하고, 호흡 보조를 통해 발성(speech)과 기침 능력을 개선하는 데도 도움이 됩니다
[1]. 다만 복대는 교감신경 차단으로 인한 운동 중 심혈관 반응 저하를 완전히 정상화하지는 못하므로, 장기적인 운동 능력 향상을 위해서는 다른 중재와의 병행이 필요합니다
[2][3]. 경수 손상 환자의 자율신경계 평가와 관리에서 복대는 보조적 전략으로 활용되며, 혈역학적 안정성을 위한 단독 치료로 보기는 어렵습니다
[4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Impact of an abdominal binder on speech outcomes in people with tetraplegic spinal cord injury: perceptual and acoustic measures.일반논문Cornwell PL, Ward EC, Lim Y, Wadsworth B. (2014) · DOI: 10.1310/sci2001-48
- [2]
Strategies to Augment the Cardiovascular System and Acutely Enhance Exercise Performance in Individuals with Spinal Cord Injury: A Systematic Scoping Review.일반논문Hodgkiss DD, Balthazaar SJT, Gee CM, Chiou SY, Lucas SJE, Nightingale TE. (2025) · DOI: 10.1186/s40798-025-00909-7
- [3]
Short- and long-term effects of transcutaneous spinal cord stimulation on autonomic cardiovascular control and arm-crank exercise capacity in individuals with a spinal cord injury (STIMEX-SCI): study protocol.일반논문Hodgkiss DD, Balthazaar SJT, Welch JF, Wadley AJ, Cox PA, Lucas RAI, Veldhuijzen van Zanten JJCS, Chiou SY, Lucas SJE, Nightingale TE. (2025) · DOI: 10.1136/bmjopen-2024-089756
- [4]
Evaluation and management of autonomic functions in patients with spinal cord injury: A scoping review.일반논문Yadav RL, Martin JC, Galea MP. (2026) · DOI: 10.1080/10790268.2025.2485509