Which maneuver is MOST appropriate for horizontal (lateral) canal benign paroxysmal positional vertigo?

수평(외측) 반고리관 BPPV는 바비큐 롤(360° 회전) 기법으로 치료한다. Epley는 후반고리관용이다. 침범 반고리관에 따라 기법이 다르다.

수평반고리관 양성돌발성두위현훈(horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo, HC-BPPV)의 치료는 이석(otolith)이 위치한 반고리관의 해부학적 방향과 이석의 병태생리(두반고리관결석증 vs. 팽대부릉결석증)에 따라 달라집니다. 문제에서 묻는 ‘가장 적절한 maneuver’는 수평관 내 이석을 전정(vestibule) 쪽으로 이동시키는 회전 조작이므로, 360도 구르기 조작(360-degree roll maneuver)이 정답입니다.

수평관 BPPV의 병태와 치료 원리
수평반고리관은 해부학적으로 전정기관의 외측에 위치하며, 두위 변화 시 중력 방향에 따라 이석이 관 내강을 따라 이동합니다. 수평관 BPPV는 크게 두 가지로 나뉩니다. 첫째, 두반고리관결석증(canalolithiasis)은 이석이 관 내강에 자유롭게 떠다니며, 두위 변환 시 내림프액의 흐름을 따라 이동해 지향성(geotropic) 안진을 유발합니다. 둘째, 팽대부릉결석증(cupulolithiasis)은 이석이 팽대부릉(cupula)에 부착되어 지속적이고 원지향성(apogeotropic) 안진을 보입니다. 근거 자료 ^[1]은 L-BPPV의 지향성 변이(L-BPPV-can-geo)와 원지향성 변이(L-BPPV-can-apo)를 구분하고, 이환측(affected side)을 결정한 뒤 이석을 재위치시키는 방법을 다루고 있습니다. 이는 수평관 BPPV 치료에서 이환측 판별이 선행되어야 함을 보여줍니다.

360도 roll maneuver의 기전
360-degree roll maneuver는 환자를 바로 누운 자세(supine)에서 시작해, 이환측 방향으로 몸을 연속적으로 회전시키는 조작입니다. 일반적으로 supine → affected side-lying → prone(head down) → unaffected side-lying → supine의 순서로 360도 회전하며, 각 단계에서 30초~1분간 머무르며 이석이 관 내강을 따라 전정으로 이동하도록 유도합니다. 이 조작은 수평관의 해부학적 평면을 따라 이석을 이동시키므로, 수평관 BPPV의 canalolithiasis와 cupulolithiasis 모두에 적용할 수 있습니다. 근거 자료 ^[3]은 가상 시뮬레이션을 통해 다양한 hc-BPPV 재위치 조작 중 이석의 궤적을 분석하고, 조작의 이론적 효과와 안전성을 평가했습니다. 이는 360도 roll maneuver가 수평관 내 이석을 전정 방향으로 이동시키는 데 효과적임을 뒷받침합니다.

오답의 근거
Epley maneuver는 후방반고리관(posterior canal) BPPV의 표준 치료법입니다. 후방관은 수평관과 해부학적 평면이 다르므로, 수평관 BPPV에 Epley maneuver를 적용하면 이석이 수평관 내에서 오히려 팽대부 쪽으로 이동하거나 이동하지 않아 증상이 지속될 수 있습니다. 근거 자료 ^[4]는 후방관과 수평관 BPPV의 진단 및 재위치 maneuver가 각각 잘 확립되어 있으나, 팽대부릉결석증 특히 수직관 침범 시 주의가 필요하다고 언급합니다. 이는 반고리관별로 특화된 maneuver를 선택해야 함을 강조합니다.

Brandt-Daroff exercises는 체위성 현훈의 습관화(habituation)를 목적으로 시행하는 보조적 운동법이며, 주로 앉은 자세에서 옆으로 눕는 동작을 반복합니다. 이는 이석을 직접 재위치시키는 maneuver라기보다는 반복적 두위 변화를 통해 증상에 대한 적응을 유도하는 방법입니다. 문제의 보기에서는 ‘standing’으로 제시되어 있어 더욱 적절하지 않습니다.

Cervical traction in sitting은 경추 견인으로, BPPV의 이석 재위치와는 무관한 중재입니다. BPPV는 내이의 기계적 수용체 장애이므로 경추 견인은 치료 기전상 타당하지 않습니다.

임상 적용 시 고려사항
수평관 BPPV에서 360도 roll maneuver를 시행하기 전에 supine roll test(SRT)를 통해 이환측과 변이형(geotropic vs. apogeotropic)을 감별해야 합니다. 근거 자료 는 SRT가 수평관 BPPV의 확립된 진단 표준이나, 안진 패턴의 변동성과 환자의 불편감으로 인해 제한이 있을 수 있다고 보고합니다. 따라서 roll maneuver 시행 중에도 안진의 방향과 강도를 지속적으로 관찰하며, 이석이 전정으로 이동했는지 확인해야 합니다. 또한 maneuver 후에는 두위 변환을 제한하고, 잔여 어지럼이 있을 경우 반복 시행하거나 습관화 운동을 병행할 수 있습니다.