경직성 편마비(spastic hemiplegia) 환자의 상지에서 전형적으로 나타나는 굴곡 패턴(flexion pattern)은 상위운동신경원 증후군(upper motor neuron syndrome)의 결과로, 견관절 내전·내회전, 주관절 굴곡, 전완 회내, 손목과 손가락의 굴곡이 우세해지는 자세를 말한다. 이러한 굴곡 구축(contracture)을 예방하기 위한 자세 전략의 핵심은 단축된 조직을 지속적으로 신장시키는 방향으로 사지를 배치하는 것이다.
뇌졸중 후 구축은 관절가동범위 감소와 관절 경직 증가로 정의되며, 기능 저하뿐 아니라 위생 문제와 통증을 유발할 수 있다
[1]. 특히 편마비 환자의 견관절은 근력 약화와 근긴장 변화, 연부조직 변화가 복합적으로 나타나며, 부적절한 자세는 견관절 통증을 악화시키는 주요 요인이 된다
[3]. 따라서 급성기부터 적절한 체위 관리(positioning management)를 적용하는 것이 임상적 결과와 삶의 질 개선에 중요하다
[2].
보기 1은 중력만으로 단축 조직을 신장시키려는 접근이지만, 경직이 있는 환자에서 사지를 지지 없이 방치하면 견관절 아탈구(subluxation)와 연부조직 손상, 통증을 유발할 위험이 높다. 경직성 근육은 중력에 의해 수동적으로 신장되지 않으며, 오히려 비정상적인 자세가 고정될 수 있다. 보기 2는 손목을 최대 굴곡시키고 손가락을 말아 쥔 자세로, 전형적인 굴곡 패턴을 그대로 유지하거나 악화시키는 방법이다. 이는 굴곡근의 단축을 촉진하여 구축을 가속화한다. 보기 4는 환자의 편안함을 위해 굴곡 패턴을 유지하는 것이지만, 단기적인 편안함이 장기적인 관절가동범위 상실과 기능 저하를 초래하므로 구축 예방 원칙에 위배된다.
정답인 보기 3은 견관절을 약간 외전시켜 지지하고, 주관절·손목·손가락을 신전 방향으로 배치하는 전략이다. 이는 경직성 굴곡 패턴과 반대되는 방향으로 관절을 배열하여 단축되기 쉬운 굴곡근군을 신장된 상태로 유지한다. 견관절을 약간 외전시켜 지지하는 것은 견관절 주위 근육의 불균형으로 인한 아탈구와 통증을 예방하는 데도 중요하다
[3]. 이러한 자세는 굴곡 구축의 진행을 억제하고, 관절 주위 연부조직의 신장성을 보존하여 추후 재활 과정에서 기능적 회복의 기반을 마련한다. 뇌졸중 환자의 체위 관리에 관한 근거를 종합한 연구에서도 경직 패턴과 반대 방향으로의 자세 배치와 적절한 지지가 핵심 원칙으로 제시된다
[2].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Assistive technologies, including orthotic devices, for the management of contractures in adults after a stroke.일반논문Mohammed Meeran RA, Durairaj V, Sekaran P, Farmer SE, Pandyan AD. (2024) · DOI: 10.1002/14651858.cd010779.pub2
- [2]
Best evidence summary on positioning management in stroke patients.일반논문Xiong Y, Pan M, Chai W, Lei H, Peng H, Hu Z, Li N, Liang Y, Kuang L, Liu H. (2025) · DOI: 10.3389/fneur.2025.1648841
- [3]
The Place of Botulinum Toxin in Spastic Hemiplegic Shoulder Pain after Stroke: A Scoping Review.일반논문Struyf P, Triccas LT, Schillebeeckx F, Struyf F. (2023) · DOI: 10.3390/ijerph20042797