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신경근·신경계
문제

For a patient with C6 tetraplegia planning to use a tenodesis grasp, which instruction is MOST appropriate?

해설
Tenodesis 파악은 장수지굴근의 적당한 단축에 의존한다. 손목을 펴면 손가락이 저절로 굽어지는 원리다. 과도하게 늘리면 이 기능을 잃는다 — 일반적 스트레칭 원칙과 반대라 함정이다.
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심화 해설

정답 해설

C6 척수손상 환자의 테노데시스 파지(tenodesis grasp)는 손목의 능동적 신전을 통해 수동적으로 손가락 굴곡을 유발하는 보상 전략입니다. 손목을 신전하면 손가락 굴곡근의 길이가 짧아지면서 손가락이 물건을 감싸 쥐게 되고, 손목을 굴곡하면 굴곡근이 늘어나며 파지가 풀립니다. 따라서 이 전략이 기능적으로 작동하려면 손가락 굴곡근에 일정 수준의 단축성(functional tightness)이 유지되어야 합니다. 손가락 굴곡근을 최대 길이로 매일 신전시키면(보기 3) 근육-힘줄 단위가 길어져 손목 신전 시에도 손가락이 충분히 닫히지 않게 되므로 테노데시스 파지의 효율이 떨어집니다. 반대로 손가락을 항상 완전 신전 상태로 부목 고정하는 것(보기 4)도 굴곡근의 기능적 단축을 방해하므로 적절하지 않습니다. 모든 손목 신전 활동을 피하라는 지시(보기 1)는 테노데시스 파지의 핵심 동작 자체를 제한하므로 옳지 않습니다. 가장 적절한 지시는 긴 손가락 굴곡근을 완전히 신전시키지 않아 기능적 단축을 보존하는 것입니다 [1][2].

병태생리·기전

C6 척수손상에서는 요골수근신근(extensor carpi radialis)의 신경지배는 보존되지만 손가락 굴곡근을 지배하는 분절(C8~T1)은 마비됩니다. 이때 손목 신전근이 능동적으로 수축하면 손가락 굴곡근의 힘줄이 수동적으로 당겨져 손가락이 굴곡되는 것이 테노데시스 파지의 원리입니다. 이는 능동적 손가락 굴곡이 불가능한 상태에서 물체를 쥐는 기능적 보상 기전이며, 손목의 신전 각도가 클수록 손가락 굴곡이 더 강하게 유발됩니다. 손가락 굴곡근의 적절한 단축성은 손목 신전 시 힘줄의 수동 장력을 즉각적으로 손가락 굴곡으로 전환하는 데 필수적입니다 [1][3].

임상 적용

테노데시스 파지를 훈련하거나 일상생활에서 활용하도록 교육할 때는 손목 신전과 손가락 굴곡의 연동을 반복적으로 연습해야 합니다. 물건을 쥐기 위해 손목을 능동적으로 신전하고, 놓기 위해 손목을 굴곡하는 동작을 과제 지향적으로 훈련합니다. 동시에 손가락 굴곡근이 과도하게 늘어나지 않도록 관리하는 것이 중요한데, 이는 단순히 스트레칭을 금지하는 것이 아니라 기능적 단축을 유지하는 범위 내에서 관절가동범위 운동을 조절하는 접근입니다. 손가락 굴곡근의 단축성이 과도하면 위생 관리나 손바닥 피부 상태에 문제가 생길 수 있으므로, 완전 신전은 피하되 피부와 관절 건강을 해치지 않는 범위에서 균형을 맞추는 임상적 판단이 필요합니다 [2][4].

국가고시 빈출 포인트

테노데시스 파지는 C6 척수손상 환자의 상지 재활에서 가장 중요한 보상 전략 중 하나로, 손목 신전-손가락 굴곡의 연동 관계와 굴곡근의 기능적 단축 보존 원칙이 반복적으로 출제됩니다. 특히 "손가락 굴곡근을 최대한 신전시키면 안 되는 이유"를 묻는 문항은 테노데시스 기전의 이해를 평가하는 대표적인 유형입니다. 손목 신전근의 신경지배 분절(C6)과 손가락 굴곡근의 신경지배 분절(C8~T1)을 구분하고, 능동 손목 신전이 수동 손가락 굴곡으로 전환되는 과정을 정확히 설명할 수 있어야 합니다 [1][3].
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Kinematic characteristics of tenodesis grasp in C6 quadriplegia.일반논문Mateo S, Revol P, Fourtassi M, Rossetti Y, Collet C, Rode G. (2013) · DOI: 10.1038/sc.2012.101
  • [2]
    Grip Force Coordination as a Determinant of Independence in Activities of Daily Living and Instrumental Activities of Daily Living in Incomplete Cervical Spinal Cord Injury: A Case Report.케이스리포트Nakamura M, Kojima K, Nakamura M, Sato K, Matsumoto Harmon S. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.106447
  • [3]
    Voice-Controlled Dual-Site Functional Electrical Stimulation Enables Tenodesis Grasping.일반논문Trout MA, Aagard AA, Stanley CT, Saad KM, Rosenbluth JP, George JA. (2025) · DOI: 10.1109/embc58623.2025.11253551
  • [4]
    Tenodesis Grasp Detection in Egocentric Video.일반논문Dousty M, Zariffa J. (2021) · DOI: 10.1109/jbhi.2020.3003643

임상 시나리오

테노데시스 파지 보존 전략C6 척수손상 환자 상지 재활의 핵심 원칙

테노데시스 파지는 손목 신전 시 손가락 굴곡근의 수동 장력으로 물체를 쥐는 기전이므로, 굴곡근의 기능적 단축을 유지하는 것이 최우선이다. 손가락 굴곡근을 완전 신전시키는 스트레칭이나 부목 고정은 피해야 한다.

훈련 시에는 손목 신전-손가락 굴곡의 연동을 과제 지향적으로 반복 연습한다. 물건을 쥘 때는 손목을 능동적으로 신전하고, 놓을 때는 손목을 굴곡하는 동작을 익히도록 한다.

주의

굴곡근의 단축성이 과도하면 손바닥 위생이나 피부 상태에 문제가 생길 수 있으므로, 완전 신전은 피하되 관절과 피부 건강을 해치지 않는 범위에서 균형을 맞춰야 한다.

핵심 개념

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