When training a sit-to-stand transfer for a patient with left hemiplegia, the therapist should MOST appropriately:

안전한 세팅 안에서 환측으로도 체중을 실도록 유도해야 체중지지 능력이 회복된다. 건측만 쓰게 하면 비대칭이 고착된다. 발은 무릎 아래로 당겨 놓는다.

좌측 편마비 환자의 앉은 자세에서 일어서기(sit-to-stand, STS) 훈련에서 가장 적절한 중재는 환측(마비측)으로의 체중 이동을 안전하고 지지된 환경에서 격려하는 것입니다. 정답은 3번입니다.

STS는 단순히 다리 힘만으로 일어나는 동작이 아니라, 엉덩이를 들어 올리기 직전에 체중을 양발로 고르게 분산하고 몸통을 앞으로 기울여 무게중심을 지지면 안으로 이동시켜야 완성되는 과제입니다. 편마비 환자는 마비측 하지의 근력 저하와 감각 저하로 인해 비마비측에 과도하게 의존하는 비대칭적 체중 지지(asymmetrical weight-bearing)가 나타나기 쉬운데, 이는 STS 수행 능력 자체를 떨어뜨릴 뿐 아니라 보행 패턴의 비대칭으로까지 이어집니다. STS 동작은 보행과 생체역학적·근활성 요구가 유사하므로, STS 훈련 중 환측으로의 체중 부하를 유도하는 것은 단순한 일어서기 연습을 넘어 보행 속도 개선에도 영향을 줄 수 있습니다 ^[1].

2번 보기처럼 발을 무릎보다 지나치게 앞에 두면 발목의 배측굴곡(dorsiflexion) 요구가 커지고 무릎 신전 모멘트가 불리해져 오히려 일어서기가 어려워집니다. 4번처럼 비마비측에만 체중을 싣는 반복 훈련은 학습된 비사용(learned non-use)을 강화하여 환측의 운동 회복 잠재력을 억제합니다. 1번의 전적인 수동 이행은 환자의 능동적 참여 기회를 차단하므로 운동 학습 원리에 맞지 않습니다.

STS 훈련은 뇌졸중 후 재활에서 핵심적인 중재이며, 체계적 문헌고찰 및 메타분석에서도 처방 방식에 따라 신체 기능과 기능적 결과에 미치는 효과가 달라질 수 있음이 확인되었습니다 ^[2]. 따라서 임상에서는 환자의 능동적 참여를 전제로, 마비측 하지가 지면에 안정적으로 접지된 상태에서 체간을 약간 앞으로 기울이게 하고, 필요시 치료사가 환측 무릎을 전방으로 유도하거나 높이 조절이 가능한 지지대를 활용해 안전을 확보하면서 체중 이동을 반복 연습하는 방식이 권장됩니다. 로봇 보조 재활 연구에서도 편마비 환자의 하지 근활성과 일상생활동작 개선을 위해 능동적 체중 부하와 반복 훈련이 강조된다는 점이 이를 뒷받침합니다 ^[4].