동일한 환자를 두 명의 치료사가 각각 도수근력검사로 측정했을 때 결과의 일치 정도를 나타내는 것은?

서로 다른 두 명 이상의 검사자가 같은 대상을 측정했을 때의 결과 일치도는 검사자간 신뢰도이다.

도수근력검사(manual muscle testing)에서 동일한 환자를 두 명의 치료사가 각각 측정했을 때 결과가 얼마나 일치하는지를 나타내는 지표는 검사자간 신뢰도(inter-rater reliability)이다. 검사자간 신뢰도는 서로 다른 평가자가 동일한 대상자를 독립적으로 측정했을 때 얻은 점수 사이의 일치 정도를 의미한다. 근거 자료 ^[3]에서는 재활 환자를 대상으로 한 Movement Quality Score의 검사자간 신뢰도를 평가하기 위해 2명의 물리치료사가 68명의 참가자를 독립적으로 평가하였다고 보고하고 있다. 이처럼 두 명 이상의 평가자가 개입되는 측정 설계에서 산출되는 신뢰도 계수가 바로 검사자간 신뢰도이다.

보기 1의 검사자내 신뢰도(intra-rater reliability)는 한 명의 평가자가 동일한 대상자를 시간 간격을 두고 반복 측정했을 때 결과가 얼마나 일관되는지를 나타낸다. 근거 자료 ^[1]에서는 고관절 외회전 근력 측정에서 검사자내 신뢰도와 검사자간 신뢰도를 모두 확인하였다고 명시하고 있는데, 여기서 검사자내 신뢰도는 동일한 검사자가 dynamometer와 luggage scale을 이용해 반복 측정한 값의 일관성을, 검사자간 신뢰도는 서로 다른 검사자가 측정한 값의 일치도를 각각 의미한다. 문제에서 제시된 상황은 ‘두 명의 치료사’가 측정하는 조건이므로 검사자내 신뢰도가 아니라 검사자간 신뢰도에 해당한다.

보기 2의 내적 일관성(internal consistency)은 하나의 검사 도구를 구성하는 여러 문항들이 동일한 개념을 얼마나 일관되게 측정하는지를 나타내는 지표로, 대표적으로 크론바흐 알파(Cronbach’s alpha) 계수가 사용된다. 이는 설문지나 기능 평가 도구의 문항 간 동질성을 평가할 때 주로 쓰이며, 두 명의 평가자가 측정한 점수의 일치도를 보는 상황과는 개념이 다르다.

보기 3의 준거타당도(criterion validity)는 어떤 측정 도구의 결과가 이미 타당성이 확립된 기준(criterion) 측정치와 얼마나 상관되는지를 나타낸다. 근거 자료 ^[2]에서는 hand-held dynamometry의 타당도를 평가하기 위해 검증된 도수근력검사인 MMT-8 및 MMT-3과 비교하였다고 기술하고 있다. 이처럼 준거타당도는 ‘측정값이 기준값과 얼마나 잘 맞는가’의 문제이므로, 평가자 간 일치도를 묻는 문제의 답이 될 수 없다.

보기 5의 반응도(responsiveness)는 시간 경과에 따른 임상적 변화나 치료 효과를 측정 도구가 얼마나 민감하게 감지할 수 있는지를 나타내는 속성이다. 근거 자료 ^[1]과 ^[3]의 초록에서는 신뢰도와 타당도를 중심으로 다루고 있으며, 반응도는 평가자 간 측정 일치도와는 별개의 측정학적 특성이다.

물리치료 평가에서 도수근력검사는 평가자의 숙련도, 적용하는 저항의 크기, 환자의 자세 유지 등에 따라 결과가 달라질 수 있는 주관적 측정이다. 따라서 임상에서 치료사 간 측정값의 일관성을 확보하기 위해 검사자간 신뢰도를 평가하고, 가능하면 hand-held dynamometry와 같은 정량적 도구를 병행하여 측정 오차를 줄이는 접근이 필요하다. 근거 자료 ^[2]에서도 전신경화증 연관 근병증 환자의 근위 근력 평가에서 hand-held dynamometry의 신뢰도와 타당도를 검증하며 정량적 측정의 유용성을 확인하고 있다.