분만 직후 산후 출혈을 예방하고 조기에 발견하기 위해 가장 중요하게 확인해야 할 것은?

분만 후에는 자궁이 수축하여 태반이 떨어진 자리의 혈관을 압박해야 출혈이 멎는다. 따라서 자궁의 수축 상태와 출혈량, 활력징후를 자주 확인하는 것이 산후 출혈의 예방과 조기 발견에 핵심이다.

산후 출혈은 모성사망의 주요 원인 가운데 하나이므로 분만 직후 무엇을 먼저 확인하는지 묻는 문제가 자주 나옵니다.

자궁 수축이 곧 지혈입니다
태반이 떨어진 자리에는 굵은 혈관이 열려 있습니다. 이 자리를 막아 주는 것은 혈액 응고가 아니라 자궁 근육의 수축입니다. 자궁이 단단하게 수축해 혈관을 눌러야 출혈이 멎기 때문에 자궁이 충분히 수축하지 않는 자궁 이완이 산후 출혈의 가장 흔한 원인입니다. 그래서 분만 직후에는 자궁저를 만져 단단한지 확인하고, 패드에 묻는 출혈량을 재며, 맥박과 혈압을 자주 측정합니다. 통상적으로 분만 후 500밀리리터를 넘는 출혈을 과다 출혈로 봅니다.

정답 근거
보기 3번은 자궁 수축 상태와 출혈량, 활력징후라는 세 가지 핵심 관찰 항목을 모두 담고 있습니다. 지혈의 기전이 자궁 수축이라는 점이 정답을 가르는 결정적 단서입니다.

오답 분석
- 1. 산모의 식사량: 회복에 필요하지만 출혈 관찰의 핵심 항목이 아닙니다.
- 2. 병실의 조명: 환경 요소일 뿐 출혈 발생과 직접적인 관련이 없습니다.
- 4. 산모의 취미: 산후 출혈의 예방이나 발견과 아무 관련이 없습니다.
- 5. 보호자의 수: 지지 자원일 뿐 출혈 관찰 항목이 아닙니다.

연관 개념
방광이 차 있으면 자궁이 위로 밀려 수축을 방해하므로 배뇨를 돕는 것도 산후 출혈 예방에 포함됩니다. 자궁이 물렁하면 자궁저 마사지를 시행하고 필요하면 자궁 수축제를 투여합니다. 모유 수유는 옥시토신 분비를 자극해 자궁 수축을 도우므로 조기 수유가 권장됩니다.