모성사망률을 감소시키기 위한 방안으로 적절하지 않은 것은?

모성사망률 감소를 위해서는 적절한 산후 관찰과 관리가 필요하며, 분만 후 즉시 퇴원은 위험할 수 있습니다.

모성사망률(maternal mortality ratio, MMR) 감소는 전 세계적으로 중요한 보건 목표이며, 특히 산후 출혈(postpartum hemorrhage, PPH)과 고혈압성 임신 질환(hypertensive disorders of pregnancy, HDP)은 모성 사망의 주요 원인으로 지속적으로 보고되고 있습니다. ^[2][3] 문제에서 제시된 분만 후 즉시 퇴원은 이러한 주요 사망 원인에 대한 적절한 대응을 불가능하게 만들기 때문에 모성사망률 감소 방안으로 적절하지 않습니다.

분만 후 즉시 퇴원이 위험한 이유
분만 직후 24시간은 산후 출혈, 자간증(eclampsia), 양수색전증(amniotic fluid embolism) 등 생명을 위협하는 응급 상황이 가장 빈번하게 발생하는 시기입니다. ^[2] 특히 산과적 출혈은 일본의 체계적 검토에서 모성 사망의 가장 흔한 원인으로 확인되었으며, 2024년에는 출혈 관련 사망이 급증하기도 했습니다. ^[2] 만약 이 고위험 시기에 환자가 의료진의 관찰 없이 퇴원한다면, 산후 출혈의 초기 징후를 놓쳐 적절한 소생술(resuscitation)과 지혈 처치가 지연되어 사망률을 높이게 됩니다. 따라서 분만 후 일정 기간 의료기관에 머물며 활력징후, 자궁수축 정도, 질 출혈 양상을 면밀히 관찰하는 것은 모성 사망 예방의 가장 기본적인 원칙입니다.

적절한 감소 방안의 근거
반면, 나머지 보기들은 근거 자료에서 강조하는 핵심 예방 전략과 일치합니다.
산전관리 강화는 브라질의 연구에서 모성 사망의 주요 원인인 고혈압성 임신 질환을 조기에 발견하고 관리할 수 있는 기회를 제공합니다. 사회경제적 취약 계층에서 이러한 질환으로 인한 사망이 더 많다는 점을 고려할 때, 접근성 높은 산전관리는 불평등을 줄이고 사망률을 낮추는 데 필수적입니다. ^[3]
응급의료체계 구축과 고위험 임산부 관리는 아프리카 지역의 모성 사망 역학 분석에서 강조된 ‘차별화된 지역 전략’의 핵심입니다. 사하라 이남 아프리카는 전 세계 모성 사망의 70%를 차지할 정도로 부담이 크며, 원인과 연령 패턴이 지역마다 다르기 때문에 고위험군을 선별하고 응급 상황 시 신속하게 대응할 수 있는 체계를 갖추는 것이 사망률 감소로 이어집니다. ^[4]
산후관리 체계화는 산후 출혈 예방을 위한 미소프로스톨(misoprostol)의 사전 배포와 같은 근거 기반 전략을 포함합니다. 숙련된 의료 인력이 없는 출산 환경에서도 산후 출혈을 예방하기 위해 산후 관리 프로토콜을 체계화하고 필수 약물에 대한 접근성을 높이는 것은 생명을 구하는 중재로 입증되었습니다. ^[1]