설사가 심한 영아에게 탈수를 의심할 수 있는 소견은?

영아 탈수는 대천문 함몰, 피부 탄력 저하, 소변량 감소, 눈물 없는 울음, 체중 감소로 나타난다.

영아는 체중 대비 체수분 비율이 높고 신장의 농축 능력이 미숙해 설사나 구토가 조금만 이어져도 성인보다 훨씬 빨리 탈수에 빠집니다. 탈수를 알아채는 관찰 지표를 묻는 문항은 실기 시험에서 난도 높은 단골 문제입니다.

영아 탈수의 관찰 지표
첫째, 대천문이 움푹 꺼집니다. 아직 천문이 열려 있는 영아에게만 볼 수 있는 특징적인 소견입니다. 둘째, 소변량이 줄어 기저귀가 젖는 횟수가 하루 6회 미만으로 감소하고 소변 색이 진해집니다. 셋째, 피부를 살짝 집었다 놓았을 때 원래대로 돌아오는 시간이 길어지는 피부 탄력 저하가 나타납니다. 넷째, 울어도 눈물이 나지 않고 입안 점막과 혀가 마릅니다. 다섯째, 순환 혈액량이 줄어 맥박이 빨라지고 약해지며, 체중이 감소합니다. 체중 감소율 5퍼센트 미만은 경증, 5~10퍼센트는 중등도, 10퍼센트 이상은 중증 탈수로 봅니다.

정답 근거
보기 2번 대천문 함몰과 소변량 감소가 정답입니다. 수분이 빠져나가 조직과 순환 혈액량이 줄어드는 방향, 즉 무엇이든 줄어드는 쪽이 탈수라는 점이 정답을 가르는 결정적 단서입니다.

오답 분석
- 1. 맥박 감소: 탈수에서는 순환 혈액량을 보상하려고 맥박이 오히려 빨라집니다.
- 3. 피부 탄력 증가: 탈수에서는 탄력이 떨어져 집은 자국이 천천히 돌아옵니다.
- 4. 체중 증가: 수분 소실로 체중은 감소하며, 감소율로 탈수 정도를 판단합니다.
- 5. 대천문 팽륜: 뇌압 상승을 시사하는 소견으로 탈수와 정반대 방향입니다.

연관 개념
탈수가 확인되면 경구 수분보충용액으로 조금씩 자주 보충하고, 섭취량과 배설량, 체중, 기저귀 무게를 기록합니다. 처지고 축 늘어지거나 소변이 8시간 이상 없으면 즉시 보고합니다.