좌우 대뇌반구 사이로 뻗어 내려온 경막의 주름은?

경막 뇌막층이 좌우 대뇌반구 사이 세로틈새로 접힌 낫 모양 구조가 대뇌낫이다.

정답 해설

정답은 3번 대뇌낫(falx cerebri)입니다. 대뇌낫은 경막의 뇌막층(meningeal dural layer)이 좌우 대뇌반구 사이의 세로틈새(longitudinal fissure)로 접혀 들어가 형성된 구조물입니다. 시상면에서 관찰하면 낫 모양의 수직 주름으로 보이며, 앞쪽으로는 벌집뼈능선(crista galli)에, 뒤쪽으로는 소뇌천막(tentorium cerebelli) 위쪽 면의 대뇌낫-천막 이행부(falcotentorial junction)에 부착합니다. 위쪽 경계는 정중선을 따라 활 모양으로 뻗으면서 뇌량(corpus callosum) 위를 지나갑니다 ^[1].

대뇌낫이 '경막의 주름'으로 불리는 이유는 경막 자체가 단순한 막이 아니라 두 층, 즉 뼈막층(endosteal layer)과 뇌막층(meningeal layer)으로 구성되기 때문입니다. 이 중 뇌막층이 뇌의 특정 틈새로 함입(invagination)되면서 뇌를 구획하고 지지하는 경막중격(dural septum)을 만드는데, 대뇌낫은 그 대표적인 정중선 경막반사(dural reflection)입니다 ^[1][2][3].

오답 해설

1번 안장가로막(diaphragma sellae)은 터키안(sella turcica) 위를 덮는 수평 방향의 경막 주름으로, 가운데 구멍을 통해 뇌하수체줄기(infundibulum)가 지나갑니다. 좌우 대뇌반구 사이에 위치하지 않으므로 오답입니다.

2번 거미막과립(arachnoid granulation)은 거미막(arachnoid mater)이 정맥굴(venous sinus) 내로 돌출된 구조로, 뇌척수액(cerebrospinal fluid)을 정맥혈로 흡수하는 기능을 합니다. 경막의 주름이 아닌 거미막의 돌출 구조이므로 오답입니다.

4번 소뇌천막(tentorium cerebelli)은 대뇌의 뒤통수엽(occipital lobe)과 소뇌(cerebellum) 사이를 가르는 수평 방향의 경막 주름입니다. 대뇌반구 사이가 아니라 대뇌와 소뇌 사이에 위치하므로 오답입니다.

5번 소뇌낫(falx cerebelli)은 소뇌의 두 반구 사이, 즉 소뒤통수틈새(cerebellar falx)에 위치하는 작은 수직 경막 주름입니다. 좌우 '대뇌'반구 사이가 아니므로 오답입니다.

임상 및 국시 포인트

대뇌낫은 단순한 해부학적 구조물에 그치지 않고, 임상적으로 두 가지 측면에서 중요합니다. 첫째, 대뇌낫의 앞쪽 부착 지점인 벌집뼈능선과 뒤쪽의 속뒤통수뼈융기(internal occipital protuberance)는 영상의학적으로 정중선 구조물의 위치를 판독하는 기준점이 됩니다. 둘째, 대뇌낫은 드물게 뼈되기(ossification)가 일어날 수 있는 부위입니다. 한 대규모 CT 연구에서는 그리스 인구 표본 669명 중 18명(2.69%)에서 대뇌낫 뼈되기가 확인되었고, 이 중 13명은 단일 뼈 침착(single focus) 소견을 보였습니다 ^[2]. 이는 영상 판독 시 '여분의 뼈(supernumerary bone)'로 오인될 수 있어 감별이 필요합니다.

국시에서는 경막중격의 위치와 부착 지점을 묻는 문제가 빈출됩니다. 대뇌낫은 '좌우 대뇌반구 사이', 소뇌천막은 '대뇌-소뇌 사이', 소뇌낫은 '좌우 소뇌반구 사이', 안장가로막은 '터키안 위'라는 위치 관계를 구조물 이름과 함께 연결해 기억하는 것이 효율적입니다. 특히 대뇌낫의 뒤쪽 경계가 소뇌천막과 만나 곧은정맥굴(straight sinus)이 주행하는 대뇌낫-천막 접합부를 형성한다는 점은 정맥굴 해부와 연계되어 출제될 수 있습니다 ^[1][3].