클룸케마비에서 침범되는 척수분절은?

클룸케마비는 상완신경총 아래줄기 손상으로 C8~T1 분절이 침범되어 손 내재근 마비가 나타난다.

클룸케마비(Klumpke palsy)는 상완신경총(brachial plexus) 중 아래줄기(lower trunk)의 손상으로 발생하는 신경병증입니다. 아래줄기는 C8과 T1 척수신경 앞가지(ventral rami)가 합쳐져 형성되므로, 클룸케마비에서 침범되는 척수분절은 C8~T1입니다.

병태생리와 해부학적 기전

상완신경총은 C5부터 T1까지의 척수신경 앞가지로 구성됩니다. C5와 C6가 합쳐져 위줄기(superior trunk), C7이 단독으로 중간줄기(middle trunk), C8과 T1이 합쳐져 아래줄기를 이룹니다. 분만 중 아기의 머리가 과도하게 외측으로 굴곡되거나, 팔이 머리 위로 과신전된 상태에서 견인되면 아래줄기에 장력이 집중되어 클룸케마비가 발생합니다. C8~T1 신경섬유는 주로 정중신경(median nerve)과 자신경(ulnar nerve)을 통해 손의 내재근(intrinsic muscle)과 손목·손가락 굴곡근을 지배하므로, 클룸케마비에서는 손가락의 갈퀴손(claw hand) 변형과 같은 내재근 마비 양상이 나타납니다. 근거 자료 ^[1]의 증례에서도 클룸케마비 환아에서 내재근 마이너스 변형(intrinsic minus deformity)과 호너증후군(Horner's sign)이 동반된 것으로 보고되었는데, 이는 T1 신경섬유의 손상이 위쪽목신경절(superior cervical ganglion)로 가는 교감신경섬유까지 침범했기 때문입니다.

임상 양상과 평가 포인트

클룸케마비는 위쪽 상완신경총 손상인 에르브마비(Erb palsy, C5~C6)와는 침범 분절과 임상 양상이 뚜렷이 구분됩니다. 에르브마비에서는 어깨 벌림과 팔꿈치 굽힘이 제한되는 "웨이터 팁(waiter's tip)" 자세가 나타나지만, 클룸케마비에서는 어깨와 팔꿈치 기능은 비교적 보존되면서 손목과 손가락의 굽힘, 손 내재근의 마비가 두드러집니다. 특히 C8은 손가락 굽힘근과 손 내재근 일부를, T1은 손 내재근 대부분과 교감신경섬유를 담당하므로, T1 침범 여부는 호너증후군의 유무로 확인할 수 있습니다. 근거 자료 ^[2]의 태아 해부 연구에서도 상완신경총이 목갈비근사이틈새(scalene hiatus)를 통과하는 주행 경로가 확인되었는데, 이는 분만 견인 시 신경총이 주변 구조물에 눌리거나 늘어나기 쉬운 해부학적 취약 지점을 보여줍니다.

국가시험 빈출 관점

상완신경총 손상 문제에서는 손상 부위에 따른 침범 척수분절과 그에 대응하는 근육·감각 소실을 함께 묻는 경우가 많습니다. 클룸케마비의 정답 분절은 C8~T1이며, 에르브마비는 C5~C6입니다. 보기 2번의 C6~C7이나 3번의 C7~C8은 상완신경총의 특정 줄기나 신경다발(division) 손상과 혼동하지 않도록 구분해야 합니다. 작업치료 중재에서는 손 내재근 마비로 인한 쥐기와 잡기 기능 저하를 보상하기 위해 손가락 굽힘을 보조하는 보조기나 기능적 전기자극, 건이전술 후 재활을 고려하게 됩니다. 근거 자료 ^[1]에서 보고한 노쪽손목폄근 짧은가지(extensor carpi radialis brevis) 운동가지의 자신경 깊은가지로의 이전술은 손 내재근 기능 회복을 위한 수술적 접근의 한 예입니다.