다음이 설명하는 마비는?

팔신경얼기 위줄기(C5–C6) 손상으로 어깨벌림·가쪽돌림·팔꿈치굽힘이 마비되어 팔이 모아지고 안쪽돌림되는 에르브마비이다.

정답 해설
제시된 지문은 팔신경얼기(brachial plexus)의 위줄기(superior trunk) 손상, C5–C6 신경뿌리 침범, 팔이 모아지고 안쪽으로 돌아간 자세를 특징으로 하는 마비를 설명하고 있다. 이는 에르브마비(Erb’s palsy)의 전형적인 임상 양상이다. 에르브마비는 출생 시 팔신경얼기에 가해지는 견인 손상으로 인해 위줄기가 손상되면서 발생하며, 특히 신생아에서는 어깨난산(shoulder dystocia), 산모의 당뇨, 큰 태아 체중, 겸자 분만 등이 위험 요인으로 알려져 있다^[1].

병태생리와 임상 양상
팔신경얼기는 C5–T1 신경뿌리로 구성되며, 위줄기는 C5와 C6 신경뿌리가 합쳐져 형성된다. 위줄기가 손상되면 이 신경이 지배하는 어깨와 위팔 근육들의 기능이 떨어진다. C5–C6가 지배하는 대표적인 근육으로는 어깨세모근(deltoid), 가시위근(supraspinatus), 가시아래근(infraspinatus), 위팔두갈래근(biceps brachii), 위팔근(brachialis), 위팔노근(brachioradialis) 등이 있다. 이 근육들의 마비로 인해 어깨의 벌림(abduction)과 가쪽돌림(external rotation), 팔꿈치의 굽힘(flexion), 아래팔의 뒤침(supination)이 제한된다. 그 결과 팔은 몸통 쪽으로 모아지고(adduction), 안쪽으로 돌아간(internal rotation) 자세가 되며 팔꿈치가 펴지고 아래팔이 엎침(pronation)된 상태가 된다. 이 자세를 웨이터 팁 자세(waiter’s tip deformity)라고 부른다^[2].

오답 감별
클룸케마비(Klumpke’s palsy)는 팔신경얼기의 아래줄기(lower trunk), 즉 C8–T1 신경뿌리 손상으로 발생한다. 이 경우 손의 작은 근육들과 손목 굽힘근들이 마비되어 갈퀴손(claw hand) 변형이 나타날 수 있다. 손목굴증후군(carpal tunnel syndrome)은 정중신경(median nerve)이 손목굴에서 눌려 발생하는 포획신경병증으로, 엄지와 둘째·셋째 손가락의 저림과 감각 저하, 엄지두덩근(thenar muscle) 위축이 특징이다. 흉곽출구증후군(thoracic outlet syndrome)은 팔신경얼기나 빗장밑혈관이 흉곽 출구 부위에서 압박되어 발생하며, 팔 전체의 저림, 통증, 부종 등 다양한 증상이 나타나지만 위줄기 단독 손상의 특징적인 자세 변형과는 구분된다.

작업치료 임상 적용
에르브마비 아동의 작업치료 중재는 마비된 근육의 기능 회복과 일상생활활동(ADL) 참여를 목표로 한다. 무작위 대조군 연구에 따르면, 기존의 상지 재활 프로그램에 감각-운동 통합 훈련(sensory-motor integration training)을 추가한 중재가 에르브마비 아동의 일상생활활동 수행에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 보고되었다^[3]. 이는 단순한 근력 강화나 관절가동범위 운동을 넘어, 감각 입력과 운동 출력을 통합하는 과제 지향적 접근이 기능적 회복에 중요함을 시사한다. 또한 수술적 접근이 필요한 경우 신경 견인 손상의 정도를 수술 중 평가하는 분류 체계가 사용되며, 이는 신경뿌리와 줄기의 반흔, 다발 파열, 신경절 탈구 등을 기준으로 한다^[4]. 작업치료사는 수술 전후의 기능 평가와 중재 계획에서 이러한 신경 손상의 병태생리를 이해하고 있어야 한다.