다음 징후가 함께 나타나는 질환은?

휴식 시 떨림, 톱니바퀴 경직, 운동완서, 자세 불안정은 파킨슨병의 4대 운동 증상이다.

정답 해설
제시된 징후는 파킨슨병(Parkinson’s disease, PD)의 대표적인 운동 증상 네 가지입니다. 가만히 있을 때 손이 떨리는 것은 휴식 시 떨림(resting tremor), 근육이 톱니바퀴처럼 뻣뻣해지는 것은 경직(rigidity), 동작이 느려지는 것은 운동완서(bradykinesia), 자세가 불안정해지는 것은 자세 불안정(postural instability)에 해당합니다. 근거 자료 ^[1]은 파킨슨병이 “resting tremor, muscular rigidity, bradykinesia, and postural instability”를 특징으로 한다고 명시하고 있으며, 근거 자료 ^[2]에서도 파킨슨병의 징후로 “asymmetric rest tremor, rigidity, bradykinesia, and postural instability”를 제시하고 있습니다^[1][2].

오답 감별 포인트
보기 1번 본태떨림(essential tremor)은 주로 동작을 할 때 떨림이 나타나는 활동 떨림(action tremor)이 핵심이며, 경직이나 운동완서 같은 다른 운동 증상은 동반되지 않습니다. 보기 2번 근긴장이상(dystonia)은 지속적이거나 반복적인 근육 수축으로 인해 비정상적인 자세나 꼬임이 나타나는 질환으로, 휴식 시 떨림이나 운동완서가 주 증상은 아닙니다. 보기 4번 헌팅턴병(Huntington’s disease)은 무도병(chorea)이라고 하는 불수의적인 율동성 움직임이 특징이며, 톱니바퀴 경직이나 운동완서보다는 과도한 움직임이 두드러집니다. 보기 5번 반쪽공놀이운동(hemiballismus)은 한쪽 팔다리에 크고 격렬한 던지기 동작이 나타나는 질환으로, 시상밑핵(subthalamic nucleus) 병변과 관련이 있으며 제시된 징후와는 거리가 있습니다^[1][2].

임상 적용 관점
파킨슨병은 흑질 치밀부(substantia nigra pars compacta)의 도파민 신경세포(dopaminergic neuron) 소실과 관련된 진행성 신경퇴행 질환입니다^[1]. 작업치료 평가 시 휴식 시 떨림은 환자가 손을 무릎 위에 올려놓고 가만히 있을 때 관찰되고, 경직은 수동 관절가동범위 검사에서 톱니바퀴처럼 걸리는 저항으로 확인할 수 있습니다. 운동완서는 반복적인 손가락 두드리기나 손의 벌렸다 오므리기 같은 교대운동에서 속도와 진폭의 감소로 나타나며, 자세 불안정은 뒤로 당겼을 때 균형을 회복하는 반응을 통해 평가합니다. 근거 자료 ^[1]은 이러한 운동 증상이 근육 기능 저하로 이어져 삼킴장애와 호흡 기능장애까지 유발할 수 있음을 시사하므로, 작업치료 중재에서도 일상생활동작 수행 시 호흡과 삼킴의 상호작용을 고려한 접근이 필요합니다^[1].

국가고시 빈출 포인트
파킨슨병의 네 가지 주요 운동 증상은 국가고시에서 감별 진단 문제로 자주 출제됩니다. 특히 휴식 시 떨림과 톱니바퀴 경직(cogwheel rigidity)은 파킨슨병을 다른 떨림 질환 및 근긴장 질환과 구분하는 핵심 단서입니다. 근거 자료 ^[2]에서 언급된 것처럼 노인 우울증의 정신운동 지체가 파킨슨병과 유사한 증상을 보일 수 있다는 점도 감별 진단에서 고려해야 할 사항입니다^[2]. 또한 근거 자료 ^[3]은 파킨슨병을 포함한 파킨슨증 증후군에서 초기 임상적 감별이 어려울 수 있으며, 알파-시누클레인 증폭 검사와 같은 생체표지자가 진단 경로에 활용되고 있음을 보여줍니다^[3].