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2-5 바닥핵

다음에서 설명하는 증상군은?

• 움직임을 시작하기 어려움
• 동작의 크기와 속도가 줄어듦
• 근긴장이 높아져 뻣뻣해짐

1 운동과다증상
2 조화운동못함증
3 이완마비
4 경직마비
5 운동감소증상 ✓ 정답

해설

움직임 시작 곤란, 동작 축소, 근긴장 증가는 기저핵 장애의 운동감소증상이다.

같은 주제 다음 문제서동증과 근경축, 휴식기 진전을 보이는 환자에서 일차적으로 문제가 생긴 구조와 신경전달물질은?이 문제가 수록된 문제집[2026 국시대비] 실전 문제로 끝내는 신경과학 문제은행12,900원

파킨슨증(Parkinsonism)의 주요 운동 증상 중 하나인 운동감소증상(hypokinetic symptoms) 에 대해 설명하겠습니다. 제시된 증상군은 서동증(bradykinesia), 운동감소증(hypokinesia), 경축(rigidity)을 핵심으로 하며, 이는 파킨슨병(Parkinson's disease, PD)을 비롯한 추체외로계 질환에서 특징적으로 나타납니다.

증상 분석
문제에서 제시한 세 가지 증상은 서로 밀접하게 연결되어 있습니다.

첫째, 움직임을 시작하기 어려움은 운동완서(bradykinesia)의 초기 단계에서 두드러지게 관찰됩니다. 이는 단순히 속도가 느린 것을 넘어, 운동 계획을 실행 단계로 전환하는 과정에서의 어려움을 반영합니다. 기저핵(basal ganglia), 특히 흑질(substantia nigra)의 도파민 신경세포 소실로 인해 대뇌피질-기저핵-시상 회로의 운동 개시 신호가 약화되기 때문입니다.

둘째, 동작의 크기와 속도가 줄어듦은 운동감소증(hypokinesia)의 전형적인 양상입니다. 이는 파킨슨병 평가의 표준 도구인 MDS-UPDRS Part III에서 서동증 항목으로 평가되며, 초기 파킨슨병 환자에서 질병 진행을 평가하는 데 임상적으로 유의미한 지표로 활용됩니다 ^[1]. 특히 사지(limb)와 관련된 서동증 및 경축 항목을 묶은 하위 점수(sub-score)는 초기 파킨슨병의 진행을 더 민감하게 반영하는 것으로 제안되었습니다 ^[1].

셋째, 근긴장이 높아져 뻣뻣해짐은 경축(rigidity)에 해당합니다. 경축은 수동적 관절 운동 시 저항이 증가하는 현상으로, 파킨슨병의 주요 운동 증상 중 하나입니다 ^[3]^[4]. 경축은 서동증과 함께 파킨슨병의 운동 증상을 구성하는 핵심 요소이며, 레보도파(levodopa) 약물 농도 변화에 반응하는 주요 평가 항목으로도 확인됩니다 ^[4].

감별 진단 포인트
보기의 다른 증상군과의 차이를 이해하는 것이 중요합니다.

- 운동과다증상(hyperkinetic symptoms): 무도병(chorea), 무정위운동(athetosis), 근긴장이상(dystonia) 등 불수의적이고 과도한 움직임이 나타나는 증상군입니다. 제시된 증상은 움직임이 감소하는 양상이므로 반대 개념입니다.
- 조화운동못함증(ataxia): 소뇌(cerebellum) 또는 그 연결 회로의 손상으로 인해 운동의 정확성과 협응이 저하되는 증상입니다. 최근 연구에 따르면 소뇌가 파킨슨증의 운동감소 증상에도 일부 기여할 수 있다는 증거가 제시되고 있으나 ^[2], 문제에서 제시된 증상의 일차적인 병소는 기저핵입니다.
- 이완마비(flaccid paralysis): 하위운동신경세포(lower motor neuron) 손상으로 인해 근긴장이 저하되고 심부건반사가 소실되는 마비입니다. 근긴장이 '감소'하는 것이 특징이므로, 근긴장이 '증가'하는 제시된 증상과 구분됩니다.
- 경직마비(spastic paralysis): 상위운동신경세포(upper motor neuron) 손상으로 인해 나타나는 마비입니다. 근긴장이 증가한다는 점은 유사하지만, 경직(spasticity)은 속도 의존적(velocity-dependent) 저항 증가와 경직성 편마비 양상, 심부건반사 항진, 바빈스키 징후 등이 동반됩니다. 반면 경축(rigidity)은 속도와 무관하게 일정한 저항(lead-pipe rigidity)이 나타나며, 떨림이 동반될 경우 톱니바퀴 경축(cogwheel rigidity)이 관찰됩니다.

임상 적용 및 평가
작업치료 평가 시 환자가 옷 단추를 잠그거나 글씨를 쓰는 과제에서 동작의 진폭이 점차 줄어드는 미세서사증(micrographia) 또는 운동감소증을 관찰할 수 있습니다. MDS-UPDRS Part III는 이러한 운동 증상을 정량화하는 표준화된 도구이며, 특히 사지의 서동증과 경축을 중심으로 한 평가가 초기 파킨슨병 환자의 기능 변화를 추적하는 데 유용할 수 있습니다 ^[1]. 또한, 고강도 자전거 운동(high-cadence cycling)과 같은 중재가 서동증과 경축 및 이동성 개선에 지속적인 효과를 보일 수 있다는 연구 결과는 작업치료 중재 설계 시 운동 강도와 빈도를 고려해야 함을 시사합니다 ^[3].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Optimizing the MDS-UPDRS Part III for early-stage Parkinson's: early supportive evidence for a limb-related bradykinesia/rigidity sub-score.일반논문Regnault A, Prato MK, Quéré S, Benoit A, Massat NJ, Morel T. (2025) · DOI: 10.1038/s41531-025-01072-2
[2]
Cerebellar Contributions to Hypokinetic Symptoms in an Acute Lesion Parkinsonism Model.일반논문Zarate-Calderon C, Marín G, Viveros-Martínez I, Vásquez-Celaya L, Carrillo-Castilla P, Aranda-Abreu GE, Chi-Castañeda D, García LI. (2025) · DOI: 10.3390/neurolint17050072
[3]
High-Cadence Cycling Promotes Sustained Improvement in Bradykinesia, Rigidity, and Mobility in Individuals with Mild-Moderate Parkinson's Disease.일반논문Ridgel AL, Ault DL. (2019) · DOI: 10.1155/2019/4076862
[4]
Identification of responsive motor symptom assessment items reflecting plasma levodopa changes in individuals with Parkinson's disease.일반논문Kondo Y, Furukawa K, Suzuki I, Ariake Y, Takata Y, Hara T, Mukai Y, Takahashi Y. (2026) · DOI: 10.1016/j.prdoa.2026.100449

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