다음에서 설명하는 마비는?

뇌줄기 손상 시 얼굴은 동측, 팔다리는 반대측에 마비가 오는 교차마비가 정답이다.

정답 해설
제시된 증상은 교차마비(alternating hemiplegia)의 전형적인 양상이다. 한쪽 뇌줄기(뇌간)가 손상되면 손상 부위에 따라 얼굴 증상과 팔다리 증상이 서로 반대쪽에 나타날 수 있는데, 이를 교차마비라고 한다. 구체적으로 얼굴은 손상된 쪽(동측, ipsilateral)에, 팔다리는 반대쪽(대측, contralateral)에 증상이 생긴다. ^[1][2]

병태생리 기전
뇌줄기에는 뇌신경핵(cranial nerve nucleus)과 팔다리로 내려가는 피질척수로(corticospinal tract)가 함께 지나간다. 피질척수로는 숨뇌(연수)의 피라미드에서 대부분 반대쪽으로 교차하므로, 뇌줄기 손상 부위보다 아래쪽에서 교차가 일어나기 전에는 손상 반대쪽 팔다리의 마비가 나타난다. 반면 뇌신경핵은 손상된 쪽 뇌줄기에 위치하므로 얼굴 증상은 손상된 쪽에 나타난다. 이처럼 얼굴과 팔다리의 증상이 서로 교차되는 것이 교차마비의 핵심이다. ^[1][2]

임상 적용과 국시 포인트
교차마비의 대표적 예가 베버증후군(Weber syndrome)이다. 베버증후군은 중간뇌(중뇌)의 대뇌다리(cerebral peduncle)와 눈돌림신경(동안신경, oculomotor nerve) 섬유가 함께 손상되어, 손상된 쪽의 눈돌림신경마비(동측 동안신경마비)와 반대쪽의 편마비(hemiparesis)가 나타난다. 눈돌림신경마비는 눈꺼풀처짐(ptosis), 동공 이상, 눈의 바깥쪽 편위 등을 동반할 수 있다. ^[1][2][3]

베버증후군의 가장 흔한 원인은 중간뇌경색(midbrain infarction)이며, 주로 뒤대뇌동맥(posterior cerebral artery)의 가지 폐쇄나 뇌바닥동맥(basilar artery) 분지의 관통가지 폐쇄로 발생한다. 위험인자로는 고혈압, 이상지질혈증 등이 보고된다. ^[1][2][3]

오답 정리
반신마비(hemiplegia)는 얼굴과 팔다리 증상이 모두 같은 쪽(예: 왼쪽 뇌 손상 시 오른쪽 얼굴과 오른쪽 팔다리)에 나타나는 것이므로 교차 양상과 구분된다. 사지마비(quadriplegia)는 네 팔다리 모두의 마비, 하반신마비(paraplegia)는 두 다리만의 마비, 단마비(monoplegia)는 한 팔다리만의 마비를 의미한다. 따라서 얼굴과 팔다리의 증상이 서로 반대쪽에 나타나는 교차마비가 정답이다. ^[1][2]